分離血漿的方式：膜式（洗腎室常用，孔徑約 0.2 – 0.5 µm）或離心式（單採機）
血漿置換
雙重過濾血漿分離術
免疫吸附
脂蛋白分離術
Evaflux 4A（主流） IgG 清除約 30 %、白蛋白流失約 15 %；單次清除 32 – 44 %。溫和，需多次療程。
Evaflux 2A（少用） IgG 清除約 70 %、白蛋白流失約 50 %；單次清除 54 – 69 %。容易掉血壓。
| TPE 血漿置換 | DFPP 雙重過濾 | |
|---|---|---|
| 置換液 | 需要 白蛋白或 FFP（形同大量輸血） | 不需要 血品 / 置換液 |
| 清除效率 | 單次最高 | 單次較低，靠次數取勝 |
| 主要風險 | 低血鈣、過敏、容積過多 | 凝血因子流失（纖維蛋白原、FVIII、vWF、FXIII）→ 出血 |
| 預防投藥 | 常需抗組織胺、類固醇 | 通常不需；必要時補白蛋白或冷凍沉澱 |
| 監測重點 | 生命徵象、鈣離子、鹼血症 | 白蛋白、纖維蛋白原（洗後或下次洗前） |
| 一定要用 | 必須補血漿的疾病：TTP / TMA、肝衰竭 | 其餘適應症大致相同，副作用少，常為首選 |
理論清除率 = 1 − e−n（n = 換的血漿體積倍數）。假設物質只在血管內、分布均勻。
EPV = 0.065 × 體重(kg) × (1 − Hct)
例：60 kg、Hct 30 %
→ 0.065 × 60 × 0.7 ≈ 2.7 L
1 倍 ≈ 2.7 L；1.5 倍 ≈ 4.1 L（含白蛋白 / FFP 總量）
第一線 單獨或合併其他治療
例：TTP、抗 GBM、急性重症肌無力、GBS
第二線 單獨或合併其他治療
例：ANCA 血管炎、骨髓瘤管型腎病變、急性肝衰竭
角色未定 個案化決定
例：高三酸甘油酯胰臟炎
無效或有害 證據顯示或提示
第九版 166 項中有 91 項（54.8 %）證據品質低或極低。Category I ≠ 有大型 RCT。
| 疾病 | 情境 | ASFA | Grade |
|---|---|---|---|
| 抗 GBM 疾病 | 肺泡出血 / 尚未透析 | I | 1C / 1B |
| 抗 GBM 疾病 | 已透析、無肺出血 | III | 2B |
| TTP | — | I | 1A |
| 補體媒介 TMA | Factor H 自體抗體 / 基因突變 | I III | 2C |
| FSGS | 腎移植後復發 | I | 1B |
| 腎移植（ABO 相容） | 抗體媒介排斥 / 活體脫敏 | I | 1B |
| 腎移植（ABO 不相容） | 活體脫敏 / 移植後 AMR | I II | 1B |
| 骨髓瘤管型腎病變 | — | II | 2B |
| 嚴重 SLE | — | II | 2C |
| ANCA 血管炎 | 重症腎衰 / 肺出血 / 難治 | II | 1B |
從「重症常規」變成「選擇性使用」
血漿置換 vs 大劑量甲基培尼皮質醇：腎功能恢復較好。
n = 704。死亡或末期腎病：28.4 % vs 31.0 %，HR 0.86（0.65 – 1.13）。
Cr > 3.4 mg/dL、需透析或快速上升；或肺出血合併低血氧。
重症腎衰 / 肺出血 / 難治，三項皆為第二線。
| # | 健保適應症 | ASFA |
|---|---|---|
| 1 | SLE, CNS involvement | II |
| 2 | Myasthenia gravis crisis | I |
| 3 | Macroglobulinaemia | I |
| 4 | RPGN（ANCA 血管炎） | II |
| 5 | Goodpasture's disease | I |
| 6 | Multiple myeloma | II |
| # | 健保適應症 | ASFA |
|---|---|---|
| 7 | Guillain-Barré syndrome | I |
| 8 | TTP（TMA） | I |
| 9 | MS & NMO（難治） | I II |
| 10 | 專案申請實施者 | — |
| 11 | 移植前置（ABOi） | I |
| 12 | 移植後抗體排斥 | I II |
| 狀況 | 表現 / 原因 | 床邊處置 |
|---|---|---|
| 低血鈣（檸檬酸） | 口唇麻、刺痛、抽筋、噁心、QT 延長 | 通知醫師、依醫囑補鈣、降低檸檬酸速率 |
| 低血壓 | 頭暈、冒冷汗、血壓下降 | 暫停、平躺、查原因（血量、ACEi、過敏、迷走） |
| 過敏（FFP） | 蕁麻疹、潮紅、喘鳴 | 停輸血品、通知醫師與血庫、抗組織胺 / 類固醇 |
| TRALI / TACO | 呼吸困難、低血氧 | 停輸、給氧、坐起、通知醫師與血庫 |
| 出血 | 穿刺處滲血、PT / INR 延長 | 延長壓迫、回報醫師（可能補 FFP / 冷凍沉澱） |
| 低鉀 / 低鎂 / 鹼血症 | 抽筋、心悸、心律不整 | 依抽血與心電圖，由醫師處理 |
| 感染 | 導管處紅腫、發燒、寒顫 | 血液培養、通知醫師（IgG 下降 + 導管） |
| 壓力 / TMP 警報 | 導管折到、凝塊、血漿流速快、高血脂 | 查導管與管路、降血漿流速、檢查抗凝，勿硬推 |
| 血漿粉紅 / 紅色 | 溶血 | 立即停止、不要回輸、通知醫師 |
| 置換液中斷 / 空氣 | 備量不足、管路折到、接頭鬆脫 | 先暫停血漿泵，不可只抽不補；空氣依 SOP 夾閉排氣 |
| 項目 | CytoSorb（血液灌流） | TPE / DFPP（血漿治療） |
|---|---|---|
| 原理 | 全血流經吸附樹脂，血進血出 | 分離血漿後丟棄（TPE）或再過濾（DFPP） |
| 清除對象 | 疏水性分子，約 ≤ 55 kDa：細胞激素、膽紅素、肌紅蛋白 | 大分子：IgG、IgM、免疫複合體、LDL |
| 置換液 | 不需要 | TPE 需要白蛋白 / FFP |
| 接法與時間 | 串接在 CRRT 迴路，血流 150–700 mL/min（最低 100）；每顆最長 24 小時 | 獨立機器與管路，依療程次數進行 |
55 歲女性 TTP，使用 FFP 置換。治療 40 分鐘後說嘴唇和手指發麻。
檸檬酸反應（FFP 含檸檬酸更常見）：通知醫師、依醫囑補鈣、降低血流 / 檸檬酸速率、監測心電圖與離子鈣。
68 歲男性抗 GBM，昨晚仍服用 ACEi。白蛋白開始輸注 5 分鐘後潮紅、低血壓、心搏緩。
緩激肽反應：停止或減慢、平躺、補液、通知醫師。往後治療前必確認 ACEi 已停藥。
治療中 TMP 持續上升，血漿顏色轉為粉紅色。
溶血：立即停止、不要回輸、通知醫師；檢查管路扭折、壓力、血漿流速。
Q&A
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