⚑ Allen test 陰性 / 抽不出血 / 局部紅腫熱痛 — 任一條件成立就換手或重新評估。
Heparinized syringe、消毒包、紗布、貼布、冰浴（如延遲送檢）。
確認患者身分、氧氣設定、體溫。
Radial 為首選；觸診脈搏最強處，45° 入針，回血後固定。
抽完立即按壓 ≥ 5 min（coagulopathy 病人加倍）。
排氣、加蓋、輕翻轉混勻；
30 min 內送驗，否則 冰浴保存。註明氧氣設定。
⚑ NEJM Videos: ABG technique — nejm.org/doi/full/10.1056/nejmvcm0803851
| 參數 | VBG ≈ ABG 換算 | 判讀策略 |
|---|---|---|
| pH | ABG − 0.05 | VBG 偏酸一點，誤差小，可用 |
| CO₂ | ABG + 5 | 排除 CO₂ retention 最常用；做呼吸異常時不要太武斷 |
| HCO₃⁻ | ≈ 24 | VBG 與 ABG 幾乎相同，可信 |
| O₂ | 不可信 | 需要氧合資訊時 — 必須動脈血 |
看 pH。
＜ 7.35 是酸、＞ 7.45 是鹼、7.40 ± 也可能藏混合。
看 CO₂ 與 HCO₃⁻ 哪一個跟 pH 同方向。
同方向那個就是「主因」。
反方向的那一個是代償。
代償夠不夠？留給中級班。
pH < 7.35
pH > 7.45
⚑ 口訣：CO₂ 跟「酸 / 鹼」相反 — 高 → 酸；HCO₃⁻ 跟「酸 / 鹼」相同 — 高 → 鹼。
e.g. pH ↓（酸） + CO₂ ↑（也偏酸） → 呼吸性酸中毒為主因
e.g. pH ↓（酸）+ CO₂ ↓（偏鹼、反向）→ CO₂ 是代償，主因是 HCO₃⁻↓（代謝性酸中毒）
提示：把每個欄位先標上箭頭，再看誰跟 pH 同方向。
如果三項都同方向，那就沒有「代償者」可言。
| Case | pH | CO₂ | HCO₃⁻ | 判讀 |
|---|---|---|---|---|
| 01 | 7.01 | 56 | 14 | 代謝酸 + 呼吸酸 |
| 02 | 7.80 | 26 | 40 | 代謝鹼 + 呼吸鹼 |
| 03 | 7.28 | 26 | 12 | 代謝酸 + 呼吸代償 |
| 04 | 7.20 | 70 | 27 | 呼吸酸 + 代謝代償 |
| 05 | 7.61 | 20 | 20 | 呼吸鹼 + 代謝代償 |
⚑ 三項同方向 = 雙主因（無代償）；有一項反方向 = 那個就是代償。
代償若 不足 → 病人沒有把 pH 拉得回來，
可能需要呼吸支持、洗腎、矯正電解質。
代償若 過頭 → 不只是代償，
而是 合併第二種失調。
中級班的目的：用公式判斷代償是否完全。
⚑ 代償的時程 — 呼吸代償 12 – 36 小時；代謝代償 2 – 5 天。
其他狀況或有疑問 — 一律查 ABG nomogram，不要硬背。
e.g. 預期 CO₂ = 26，實際 = 35
身體想代償，但機能不夠。
e.g. 預期 CO₂ = 26，實際 = 50
不是代償了 — 另外合併呼吸酸。
⚑ 算完代償 — 比較「實際」與「預期」的位置：沒到位 = 不全，過頭 = 第二失調。
⚑ 結論：CO₂ 的高低，就是判斷代謝酸病人「現在好不好」的關鍵。
這是大多數人 呼吸代償的極限。
沒有外力（呼吸器、洗腎）— 身體 無法再把 CO₂ 洗到更低。
看到 HCO₃⁻ < 10：即使「公式上代償完全」，臨床上仍有嚴重問題、應處理。
提示：CO₂ 與 HCO₃⁻ 都偏離正常範圍。
| Case | pH | CO₂ | HCO₃⁻ | 預期 | 判讀 |
|---|---|---|---|---|---|
| M01 | 7.28 | 26 | 12 | CO₂ ≈ 26 | 代謝酸，代償完全 |
| M02 | 7.50 | 52 | 40 | CO₂ ≈ 50 | 代謝鹼，代償完全 |
| M03 | 7.20 | 70 | 27 | HCO₃⁻ ≈ 27 | 急性呼吸酸，代償完全 |
| M04 | 7.15 | 35 | 12 | CO₂ ≈ 26 | 代謝酸，代償不全 |
| M05 | 7.61 | 48 | 48 | CO₂ ≈ 58 | 代謝鹼，代償不全 |
| M06 | 7.67 | 20 | 23 | HCO₃⁻ ≈ 16–20 | 呼吸鹼，代償不全 |
| M07 | 7.34 | 15 | 8 | CO₂ ≈ 20 | 代謝酸 + 呼吸鹼 |
| M08 | 7.40 | 26 | 16 | 必為混合 | 代謝酸 + 呼吸鹼 |
喘 / 意識變化 — VBG 已足夠排除 CO₂ retention。
側支循環不足、皮膚感染 — 兩條紅線；coagulopathy 為 relative。
30 分鐘內送驗；註明氧氣設定與體溫。
⚑ HCO₃⁻ < 10 — 代償已達天花板，臨床上必處理。
⚑ 今天沒談：Anion Gap（Na − Cl − HCO₃⁻，正常 8–12）— 代謝酸要再分 高 AG（DKA／lactic／中毒／uremia）vs 正常 AG（腹瀉／RTA）；想抓混合再學 delta-gap。下一步自修。
| pH | ABG − 0.05 |
| CO₂ | ABG + 5 |
| HCO₃⁻ | ≈ 24 |
| O₂ | 不可信 |
| 代謝酸 | 1.25 × Δ HCO₃⁻ |
| 代謝鹼 | 0.75 × Δ HCO₃⁻ |
| 呼吸酸 急 | 0.1 × Δ CO₂ |
| 呼吸酸 慢 | 0.3 – 0.4 × Δ CO₂ |
| 呼吸鹼 急 | 0.2 × Δ CO₂ |
| 呼吸鹼 慢 | 0.4 × Δ CO₂ |
⚑ 時程：呼吸代償 12 – 36 小時；代謝代償 2 – 5 天。