NNP Clinical Series

腎臟泌尿系統
體液電解質與酸鹼
檢驗數據判讀

課程對象
Nurse Practitioner
時數
兩堂 × 45 min
講者
紀竣議　醫師
單位
台大雲林分院・腎臟科
NP CLINICAL SERIESCourse Map

兩堂課，三大主題考試重點 × 臨床實用 一次說清楚

堂 1 — 約 45 min

腎臟泌尿系統之病生理評估與處置

  • 如何評估腎臟功能（BUN／Cre／eGFR／UPCR／UACR）
  • 腎功能異常處置：CKD vs AKI、緊急透析適應症 AEIOU
  • 腎臟替代療法：HD／PD／Transplant／Hospice
堂 2 — 約 45 min

體液、電解質、酸鹼與檢驗數據

  • 實驗室檢驗數據的分類與正常值
  • 體液狀態評估與處理
  • 高低 K／Na／Ca、ABG/VBG 判讀與治療

每個主題後附「近兩年考古」頁 — 114–115 年 NP 甄審（進階專科護理內科＋專科護理通論），總覽見下一頁。

02 / 81
NP CLINICAL SERIESExam Map · 114–115

近兩年考了什麼？114–115 年 NP 甄審 · 腎臟 × 體液 × 電解質 × 酸鹼

與本課直接相關
35
題（內科 29＋通論 6）
進階專科護理內科 160 題中佔 18 %

卡片左上 114 內 #3 ＝ 民國 114 年・進階專科護理內科・第 3 題；綠色 答 A ＝ 公告答案。題幹為精簡改寫，原題見題庫。

主題題數本課頁碼
CKD 分期・蛋白尿・SGLT2i3P.17
AKI・腎毒性4P.31
腎絲球疾病4P.32
血液／腹膜透析4P.38
體液・休克・燒傷輸液4P.46
鉀3P.57
鈣・磷・PTH・尿酸3P.70
酸鹼・高血糖危象6P.78
泌尿・腎功能不全用藥4P.79

命題偏好：機轉＋陷阱（例：Ca gluconate 不降 K、QRS 是變寬、Thiazide 升血鈣）— 各考古頁把陷阱標出來。

03 / 81
Lecture One
01

腎臟泌尿系統Renal & Urinary System — Pathophysiology, Assessment, Management

04 / 81
LECTURE 1解剖構造

腎臟泌尿系統解剖K — Kidney　U — Ureter　B — Bladder

K K U U B
KIDNEY 腎
過濾、排泄、內分泌、調節
URETER 輸尿管
尿液下行通道
BLADDER 膀胱
儲尿與排尿

床邊 KUB 影像即為「腎—輸尿管—膀胱」的縮寫。

05 / 81
LECTURE 1先想一想 · 生理功能 ↔ 替代藥物

腎臟的六大功能 — 失能了，臨床怎麼補？

生理功能失能時的問題常用替代／治療
排泄代謝廢物BUN／毒素堆積、尿毒透析、低蛋白飲食
水分平衡水腫／脫水Diuretics（Lasix／Burinex）、透析
電解質平衡高 K、酸中毒Anti-hyperK（Kalimate／Resonium）、Soda／Rolikan
內分泌腎性貧血（EPO ↓）ESA / EPO
低 Ca、續發性副甲亢（活化 Vit D ↓）Vit D（Onealfa）
血壓／RAAS高血壓、蛋白尿RAASi（ACEi／ARB）
代謝清除胜肽胰島素清除減少 → 低血糖胰島素劑量調整
06 / 81
SECTION 1 / 3

如何評估腎臟功能

「沒有完美的方法」── 先問清楚你想評估的，是哪一個功能。

07 / 81
LECTURE 1 · §1工具箱

臨床最常用的四類工具

沒有完美的方法 — 先問自己要評估「哪一個」功能：想知道排毒能力 → 找產出≈腎排除的內生物質 Creatinine；想知道排水 → 直接看 尿量 UO。

01 BLOOD

抽血

Cre → eGFR；BUN；Cystatin C

02 URINE

驗尿

常規 U/A；UPCR、UACR

03 IMAGE

影像

X-ray／超音波／CT／MRI／核醫

04 BIOPSY

腎臟切片

病理確診—GN / RPGN 鑑別

每張單子帶你看「不同面向」的腎臟 — 沒有任何一張單能告訴你全部。

08 / 81
LECTURE 1 · §1抽血指標

抽血指標：BUN 與 Cre

BUN — Blood Urea Nitrogen

尿素氮

正常值
7–20 mg/dL
  • 受蛋白攝取、出血、脫水、肝功能影響
  • BUN / Cre > 20 → 想到 pre-renal 或 GI bleeding
Cre — Creatinine

肌酸酐

正常值
0.6–1.3 mg/dL
  • 受肌肉量影響（老人／截肢病人偏低）
  • 單次 Cre 數值 ≠ 腎功能；要看變化趨勢

記住單位，不同醫院 / 報告系統可能使用 mg/dL 或 μmol/L。

09 / 81
LECTURE 1 · §1過濾率估算

eGFR 與 CCr：算的是同一件事嗎？

eGFRCCr
全名estimated Glomerular Filtration RateClearance of Creatinine
怎麼來由 Cre / 年紀 / 性別 / 種族 → MDRD (或 CKD-EPI)
註：2021 新版 CKD-EPI 已移除「種族」變數		手算 Cockcroft-Gault；可實際留 24h 尿計算
單位mL/min/1.73 m²mL/min
臨床用途分期、藥物劑量參考實際藥物劑量估算
注意老人、截肢、極端肌肉量者，兩者皆會失準；可進一步用 Cystatin C 互補。
10 / 81
LECTURE 1 · §1尿液檢驗

尿液檢驗：U/A、UPCR、UACR

URINALYSIS

常規尿檢 U/A

  • 顏色 / 比重 / pH
  • RBC、WBC、Cast
  • 蛋白 (dipstick 半定量)
UPCR

Urine Protein / Cre Ratio

尿蛋白／肌酸酐比值。用單次尿液即可推估 24h 尿蛋白；UPCR ≥ 150 mg/g 即蛋白尿，CKD 與 GN 評估常用。

UACR

Urine Albumin / Cre Ratio

糖尿病、CKD 早期偵測。UACR ≥ 30 mg/g 即達 CKD 受損條件。

蛋白尿是 CKD 的早期信號；糖尿病人應定期追蹤 UACR。

11 / 81
LECTURE 1 · §1進階評估

當抽血、驗尿不夠 — 再上影像 / 切片

影像 — 形態學

  • KUB X-ray：腎結石、解剖位置
  • Renal U/S：腎大小、皮質厚度、水腎、結石 — 床邊最常用
  • CT / MRI：腫瘤、血管、複雜結構
  • 核醫：分腎功能、腎血流

腎臟切片 — 病理學

  • 不明原因急性腎損傷
  • 大量蛋白尿（nephrotic／nephritic）
  • 持續性血尿合併腎功能下降
  • 移植腎排斥評估

需考慮出血風險、抗凝藥物、腎大小與雙腎存在。

12 / 81
LECTURE 1 · §1→§2想想看

三道臨床問題 — 下一步該怎麼做？

Case A — 門診收住院Cre 7.9 mg/dL

下一步？

Case B — 住院，準備透析Cre 19.0 mg/dL

下一步？

Case C — 住院中病人上週 Cre 1.0 → 今天 Cre 3.0

下一步？

同樣是 Cre 異常，處置方式天差地遠 — 下一節就會回答。

13 / 81
SECTION 2 / 3

腎功能異常的處置

CKD 還是 AKI？有沒有緊急併發症？接下來的每一步，都從這兩個問題開始。

14 / 81
LECTURE 1 · §2慢性腎臟病

慢性腎臟病 CKD

Kidney damage or decreased function for ≥ 3 months.

  • UACR ≥ 30 mg/g（或等值）→ 腎臟受傷
  • eGFR < 60 mL/min/1.73 m² → 腎功能下降
  • 以上任一條件，持續超過 三個月

腎損傷指標還包括：尿沉渣異常、影像或病理異常、腎移植史。

DEFINITION

腎臟受傷 或 腎功能下降
（eGFR < 60）
超過 3 個月。

15 / 81
LECTURE 1 · §2CKD G1–G5

CKD 分期（KDIGO）

G1
≥ 90
正常或↑
需有腎受傷證據
G2
60–89
輕度下降
需有腎受傷證據
G3a
45–59
輕至中度下降
G3b
30–44
中至重度下降
併發症出現
G4
15–29
重度下降
準備 RRT
G5
< 15
腎衰竭
透析／移植
A1 · 正常至輕度
UACR < 30
UPCR < 150 mg/g
A2 · 中度增加
UACR 30–300
UPCR 150–500 mg/g
A3 · 嚴重增加
UACR > 300
UPCR > 500 mg/g

G 單位 mL/min/1.73 m²、A 單位 mg/g。G × A 兩軸一起決定預後與治療強度；G1／G2 必須有腎損傷證據才算 CKD。

16 / 81
LECTURE 1 · §2考古題 · 114–115 年

考古 · CKD 分期、蛋白尿與用藥

115 通 #69DM・eGFR 96・UACR 85
58 歲 T2DM，eGFR 96、尿常規無蛋白，但 UACR 85 mg/g，何者最適當？
答 BG1A2 = CKD（腎損傷指標＋持續 > 3 個月），納入持續照護。eGFR 正常 ≠ 排除 CKD；UPCR ≥ 150 mg/g 即蛋白尿。
115 內 #67eGFR 95・UACR 350
連續 4 個月 eGFR 95、UACR 350 mg/g，CKD 分期？
答 CG1A3：eGFR ≥ 90 為 G1；UACR > 300 為 A3。兩軸分開讀，不要被「eGFR 正常」帶走。
114 內 #68T2DM + CKD G3 + HFrEF
活動性喘、心胸比 > 0.5、LVEF 37 %，最適合的降糖藥？
答 CSGLT2i：HF 住院↓（DAPA-HF、EMPEROR-Reduced）＋ CKD 進展↓（CREDENCE、DAPA-CKD）。TZD 加重水腫；DPP-4i 無心腎益處。
重點整理常見陷阱
這組題很少考數字，幾乎都在考「定義怎麼讀」
① 分期看 G × A 兩軸　② 異常要持續 > 3 個月　③ 糖尿病每年追 eGFR + UACR　④ UACR（白蛋白）與 UPCR（總蛋白）切點不同
17 / 81
LECTURE 1 · §2急性腎損傷

急性腎損傷 AKI — KDIGO 定義

CREATININE 變化

滿足任一條

  • 48 小時內 上升 ≥ 0.3 mg/dL
  • 7 天內 上升 ≥ 1.5 倍
尿量變化

持續 ≥ 6 小時

  • 尿量 < 0.5 mL/kg/h
  • 6–12 h = Stage 1；≥ 12 h = Stage 2；無尿 ≥ 12 h = Stage 3

關鍵是「比較」— 你需要 baseline Cre。沒有 baseline、就先當 AKI 處理，再倒回去追歷史。

18 / 81
LECTURE 1 · §2時間框架

急性 vs 慢性 — 看時間軸

0
48 小時
7 天
90 天
AKI　急性腎損傷
AKD　急性腎臟疾病
AKI

≤ 7 天

符合 KDIGO 急性定義

AKD

7 天 – 3 個月

急慢中間

CKD

> 3 個月

慢性腎臟病

一週內持續惡化合併蛋白尿、血尿 → 想到 RPGN。

19 / 81
LECTURE 1 · §2處理原則

腎功能不佳，從這四步開始

  1. 區分急性 / 慢性— 有時很困難，但是一切的起點
  2. 有沒有緊急（併發症）— 生命徵象、AEIOU、紀錄 UO 或 BW
  3. 有沒有「可以／需要處理」的明顯問題— 多半是 AKI 的可逆原因
  4. 體液評估 ＆ 追蹤抽血 / 臨床狀態
20 / 81
LECTURE 1 · §2緊急透析適應症

五個字、五種「死法」 — AEIOU

A
酸死
藥物無法控制的
代謝性酸中毒
E
電死
藥物無法控制的
電解質不平衡（多為高 K）
I
毒死
小分子、水溶性的
毒藥物中毒
O
淹死
藥物無法控制的
水分過多 / 肺水腫
U
臭死
藥物無法控制的
尿毒症狀 (uremia)

記憶口訣：酸電毒淹臭。任何一個「藥物擋不住了」，就是緊急透析的時機。

21 / 81
LECTURE 1 · §2處理急性併發症 · A

處理代謝性酸中毒 · 碳酸氫鈉

Soda
Sodium Bicarbonate
劑型　300 mg / tab　PO
含量　3.6 mEq Na & HCO₃⁻ / tab
Rolikan
7% NaHCO₃ · amp
劑型　20 mL / amp　IV
含量　16.6 mEq / amp
Rolikan
7% NaHCO₃ · bottle
劑型　250 mL / btl　IV
含量　0.83 mEq / mL
22 / 81
LECTURE 1 · §2處理急性併發症 · O

Loop 利尿劑 · Furosemide 與 Bumetanide

Lasix
Furosemide · PO
劑型　40 mg / tab
口服 BA　≈ 50 % (47–70 %)
Rasitol
Furosemide · IV
劑型　20 mg / 2 mL / amp
BA　100 %
Burinex
Bumetanide · PO
劑型　1 mg / tab
口服 BA　≈ 90 % (80–95 %)
Burinex
Bumetanide · IV
劑型　2 mg / 4 mL / amp
BA　100 %
23 / 81
LECTURE 1 · §2劑量換算

劑量換算：1 Burinex ≈ 4 Rasitol ≈ 2 Lasix

BURINEX (IV)
2 mg
×40 倍 · BA 100 %
≈
RASITOL (IV)
20 mg × 4
×1 倍 · BA 100 %
BURINEX (PO)
1 mg
×40 倍 · BA ≈ 90 %
≈
LASIX (PO)
40 mg × 2
×1 倍 · BA ≈ 50 %

效力比約 40 : 1。IV 的 BA 皆 100 % → 1 支 Burinex ≈ 4 支 Rasitol；PO 考量「40 倍 × 90 %」vs「1 倍 × 50 %」→ 1 顆 Burinex ≈ 2 顆 Lasix。

24 / 81
LECTURE 1 · §2案例 A

Cre 7.9 mg/dL — 下一步？

病人背景

OPD 收住院，做右腳 cellulitis 清瘡手術。room air、意識清楚。

BUN 70 · K 4.0 · pH 7.25 · HCO₃ 19

CXR 無 edema、雙腳輕微水腫、食慾正常、自述小便量差不多。

  1. 急 / 慢 ?　可能 CKD G5
  2. 緊急 ?　無
  3. 可處理 ?　處理 cellulitis
  4. 體液 / 追蹤　觀察 + 調藥

處置：觀察 + 腎功能調藥 + 治療感染 + 規律追蹤，並可啟動 CKD 共照計畫。

25 / 81
LECTURE 1 · §2CKD 衛教

CKD 病人的水分／飲食原則

分期水分飲食蛋白
CKD ≤ G3a幾乎與正常人無異少鹽少油正常
CKD G3b ＋依 UO 與體液狀態調整低鹽、低油、低鉀、低磷0.6–0.8 g/kg/day
極低蛋白—須營養師、酮酸製劑< 0.4 g/kg/day
HD 透析無尿者限水（含食物水分）；有殘餘尿量者依 UO 調整低鹽低油低鉀低磷≈ 1.2 g/kg/day
PD 透析看殘存腎功能低磷尤重要≈ 1.2 g/kg/day

病人個體差異大，最終建議由 營養師 個別化評估。

26 / 81
LECTURE 1 · §2案例 B

Cre 19.0 mg/dL — 同一個數字，兩種情境

B-1 · OPD 入院，預計透析植管

BUN 105 · K 5.3 · pH 7.20 · HCO₃ 16

意識清楚、room air；CXR 無 edema、雙腳輕微水腫、食慾差、UO 減少。

  1. 急 / 慢 ?　CKD G5 → ESRD
  2. 緊急 ?　以「準備透析」處理
  3. 處理　住院安排 Permcath / DLC、首次透析
計畫性 — 重點在管路與避免 DDS
B-2 · 外院精神科轉入，N/C

BUN 105 · K 5.3 · pH 7.20 · HCO₃ 16

意識清楚；CXR mild congest edema、四肢水腫、食慾差、無尿兩天。

  • O（淹）：肺水腫 + 四肢水腫
  • U（臭）：BUN 過高、食慾差
  • A（酸）：pH 7.20 / HCO₃ 16
  • E（電）：K 邊緣偏高
非計畫性、有併發症 → 立即會診腎臟科 → 緊急透析
27 / 81
LECTURE 1 · §2案例 C

Cre 1.0 → 3.0 mg/dL — 典型 Septic AKI

病人背景

N/C、病房中、意識清楚、發燒住院。

BUN 25 → 60 · K 5.2 · pH 7.25 · HCO₃ 19

CXR 無 edema、無肢體水腫、食慾差不多、UO 減少。

  • 急 / 慢 → 急性 = AKI（7 天內 Cre × 3 倍）
  • 可處理問題 → 發燒 + RLL patchy（肺炎）→ 控制感染
  • AEIOU 評估：A、U 有，E、O 待評估
  • 接著的問題：如何處理 AKI ?

區分「有問題可處理」的 AKI，是接到值班最重要的一步。

28 / 81
LECTURE 1 · §2AKI 基本評估 1/2

AKI 三大分類 — 先把它放回「位置」

PRE-RENAL

腎前

  • 低血容、休克、出血
  • 心衰（CRS）、肝硬化（HRS）
  • NSAID / ACEi / ARB 過度
INTRINSIC

腎臟本身

  • ATN（缺血、毒物、顯影劑）
  • AIN（藥物、感染、免疫）
  • GN（腎絲球疾病）
POST-RENAL

腎後

  • BPH、結石
  • 骨盆腔腫瘤
  • 導尿管不通

住院感染的 AKI 大多是 Septic AKI，介於 pre-renal 與 intrinsic 之間。

29 / 81
LECTURE 1 · §2AKI 基本評估 2/2

排除腎後最簡單；排除腎前最常考

  1. 排除腎後　超音波、KUB；甚至一支 Foley 就解決 obstruction
  2. 排除腎前　灌水、灌 albumin、輸血 ── 視情勢可行性
  3. 找出特殊型態　CRS（心腎）、HRS（肝腎）
  4. 送腎臟科前　釐清病史、藥物（停可疑腎毒性）、留 U/A、UPCR / UACR、GN serology

FeNa／FeUrea 視情境使用，不是每次都要算（腎前：FeNa < 1 %、FeUrea < 35 %；用利尿劑時改看 FeUrea）。

30 / 81
LECTURE 1 · §2考古題 · 114–115 年

考古 · AKI：腎前指標、顯影劑與藥物

114 內 #11腎前性 AKI 的檢驗
下列何者「不符合」腎前性 AKI？
答 AFENa > 1 % 不符。腎前：FENa < 1 %、Uosm > 500、BUN/Cr > 20、FEUrea < 35 %；用利尿劑時改看 FEUrea。
114 內 #70顯影劑腎病變
有關顯影劑腎病變，何者正確？
答 B檢查前後等張輸液水化是預防基石。Cr 約 24–48 h 起升、3–5 天達高峰；等滲顯影劑並不增加風險。
115 內 #65PPI → 間質性腎炎
PPI 3 週後 Cr 0.8→2.4，發燒、皮疹、無菌性膿尿，處置？
答 A停藥並追蹤；1 週未改善或惡化 → 腎切片 ± 類固醇。尿嗜酸性球敏感度不足，不能當決策依據。
114 內 #6Aminoglycoside
下列敘述何者「不適當」？
答 CAG 在膿瘍（低 pH、低氧）活性差。副作用：近曲小管腎毒性＋耳毒性 → 監測藥物濃度與 Cr。
31 / 81
LECTURE 1 · §2考古題 · 114–115 年

考古 · 腎絲球疾病：沉渣、免疫螢光、併發症

115 通 #62血尿的尿沉渣
哪項發現對「腎絲球疾病」最有意義？
答 DRBC cast（常伴 dysmorphic RBC）。WBC cast → 腎盂腎炎／AIN；hyaline cast、鱗狀上皮無特異性。
115 內 #66Full-house 免疫螢光
IgG、IgA、IgM、C3、C1q 全陽性，最可能？
答 B狼瘡性腎炎（C1q＋ 古典補體路徑）。膜性：IgG4＋C3；ANCA：pauci-immune；感染後：C3 為主。
115 內 #75SLE 腎臟活動度
SLE 病人 Cr、UPCR 升高，何項支持疾病活動？
答 Canti-dsDNA ↑ ＋ C3、C4 ↓。ANA 只是篩檢；ESR 易被干擾；anti-CCP → RA。
114 內 #69膜性腎病變＋腰痛
突發右側腰痛、血尿、蛋白尿 3+、無發燒，優先考慮？
答 A腎靜脈栓塞：腎病症候群流失 antithrombin → 高凝；影像（CT／MRI）確診，需抗凝。
32 / 81
SECTION 3 / 3

腎臟替代療法

HD、PD、移植、安寧 ── 沒有「最好」，只有「最適合這個病人」。

33 / 81
LECTURE 1 · §3RRT Options

四個選項，一場醫病共同決策 (SDM)

HD

血液透析

院內 / 透析中心，週 2–3 次 × 4 hr

PD

腹膜透析

居家、24 hr 連續或夜間自動

TX

腎臟移植

活體 / 大體；長期免疫抑制

HOS

緩和 / 安寧

高齡、多重共病、預期低 QoL

緊急狀況通常只能選 HD via DLC / Permcath；少數已有 PD 管路者可嘗試急 PD。

34 / 81
LECTURE 1 · §3管路為母

管路為透析之母

管路使用情境備註
AVF長期 HD 首選自體動靜脈瘻管；需 6–8 週成熟
AVG長期 HD 次選人工血管；2–4 週可用
Permcath等待 AVF / AVG 期Tunneled cuffed catheter（長期留置型導管）
DLC急性 / 短期Double lumen catheter；可用於 CVVX
PD Catheter腹膜透析Tenckhoff catheter

CVVH / CVVHD / CVVHDF 只能使用 Permcath 或 DLC。

35 / 81
LECTURE 1 · §3Modality Spectrum

依血壓與病況選擇透析方式

STABLE

HD · HDF

標準血液透析；4 hr / 次

MID

SLED · SLEDD · SLEDD-f

緩慢延長型；血壓邊緣不穩者

CRITICAL

CVVH · CVVHD · CVVHDF

血流動力不穩；24 hr 連續

特殊考慮 — 選 CVVX 的常見理由

01
極端電解質異常
02
腦傷／高 ICP
03
ECMO 同時治療
04
易反彈毒素（如鋰鹽、甲醇）
05
嚴重心衰竭
36 / 81
LECTURE 1 · §3HD 病人照護

急性／首次 HD 與長期 HD ── 照顧要點

急性 / 首次透析

避免 DDS & CPM

  • 多用 DLC / Permcath
  • 前幾次時間縮短（1→2→3 hr），可能連續 2–4 天
  • 避免不平衡症候群（DDS）：低血流速、小面積透析器；注意 Na 變化速度（防 CPM）
  • 抗生素需改為透析劑量
長期 HD 病人住院

劑量、抽血、輸血都不一樣

  • 每週透析次數看殘餘尿量：UO < 500 → TIW；500–1000 → BIW；> 1000 → QW
  • 抽血：BCS TIW (HD 前)、Ca/P QW、CXR QW post-HD
  • 不從透析管抽藍頭管；HD 中盡量不輸 PLT / FFP / Cryo
  • 需調劑量的藥物：post-HD、QD→QN/HS、QOD→HSQOD
  • 輸血不一定要排在透析時；術前不一定要先洗；打顯影劑不一定要當天洗
37 / 81
LECTURE 1 · §3考古題 · 114–115 年

考古 · 透析：DDS、低血壓、週末效應、PD

114 內 #65初次 HD 預防 DDS
CKD5、BUN 182、Cr 16.4，初次透析如何預防不平衡症候群？
答 C縮短首次透析時間（約 2 h）、低血流速、小面積透析器。拉長間隔、快血流、大透析器都會加重。
115 內 #68透析中低血壓
透析後半段低血壓、噁心、抽筋，UFR 15 mL/kg/h，如何預防？
答 B重估乾體重＋降低 UFR（常以 ≤ 13 為目標）。降低透析液溫度；透析前不吃降壓藥。
114 內 #67週一的虛弱與心搏過緩
一三五透析，週一清晨全身無力、喘，junctional bradycardia？
答 D高血鉀。長週末間隔 → K 與水分累積，週一最易高鉀、容積過多；先看 ECG 與 K。
114 內 #66腹膜透析 PD
有關 PD，何者正確？
答 APD 比 HD 更易低血鉀；脫水靠葡萄糖「滲透」；蛋白需求 ↑（非 0.6–0.8）；EPS 見於長期 PD。
38 / 81
— 中場休息 —　Lecture Two
02

體液電解質與酸鹼+ Lab Data — Assessment, Interpretation, Management

39 / 81
SECTION 1 / 3

實驗室檢驗數據

抽血重點不是「全抽」，而是「會抽哪些 → 知道你要什麼」。

40 / 81
LECTURE 2 · §1抽血分類

先知道有哪些可以抽

類別常用項目管色
血液學 HematologyCBC、DC紫頭管
生化 BiochemistryBUN/Cre、電解質、肝功能、膽道、胰臟黃頭管 / 綠頭管
凝血 CoagulationPT / aPTT、D-dimer藍頭管
血氧 ABG / VBGpH、CO₂、HCO₃、O₂、LA專用 ABG syringe
內分泌 EndocrineHbA1c、TSH/Free T4、ACTH/Cortisol依項目（HbA1c 紫頭、血糖灰頭）
感染CRP、Procalcitonin、培養（細菌/黴菌/TB）—
專科指標Cardiac enzyme、Tumor marker—

「一般三管 / 急診三管」= CBC + BCS + Coagulation；再 ± ABG。

41 / 81
LECTURE 2 · §1BCS ＆ CHEM

生化檢驗 BCS ＆ 國外 CHEM-7／8／14

BCS 套餐 — 一張單子涵蓋一半的常見問題

血糖 ・ 腎功能 ・ 電解質（± 白蛋白）・ 肝功能

本院 / ABG 機器附加

Na, K, Cl, glucose ・ iCa, Hb, Hct ・ Lactic acid (LA)

國外常用代謝套餐

CHEM-7 / BMP

Basic Metabolic Panel

Na　K　Cl　tCO₂(HCO₃)
BUN　Cre　Glucose

CHEM-8

BMP + Ca

CHEM-7 +
Ca

CHEM-14 / CMP

Comprehensive MP

CHEM-8 + TP + Alb
+ T-Bil + AST/ALT/ALP

看到 CHEM-7，要能反應過來：它沒有 Ca、沒有 Alb、沒有肝指數 — 需要就另外開單。正常值是「正常人」的範圍，病人的數據常與直覺不同。

42 / 81
SECTION 2 / 3

體液的評估與處理

沒有單一指標可以代表體液。看徵象、看抽血、看影像、看體重。

43 / 81
LECTURE 2 · §2評估工具

體液評估 — 多種訊息一起看

CLINICAL

身體檢查

  • 生命徵象、呼吸型態
  • JVE、肺底囉音
  • 四肢水腫、皮膚張力
  • 口渴、黏膜、尿量
LAB

抽血／尿液

  • Na、Ca、酸鹼值
  • BUN/Cre、BNP / NT-proBNP
  • U-osm, U-Na
IMAGE / TOOL

影像與器具

  • CXR、UCG、IVC US
  • CT / MRI
  • BCM / 體成分量測

配合 體重 與 I/O 變化趨勢 — 最適合的體重，不一定是「正常」體重。

44 / 81
LECTURE 2 · §2不足 vs 過剩

兩種失衡 — 兩種策略

體液不足 · DEPLETION

補充 / 找回失去的

  • 口服補水（電解質飲品、ORS）
  • 晶體：N/S、L/R
  • 膠體：Albumin、血漿、輸血
  • 體液補不上去、灌流仍不足時：考慮升壓藥維持灌流
體液過剩 · OVERLOAD

限水 / 脫水 / 斷水

  • 限水（fluid restriction）
  • 利尿劑脫水（Loop、Thiazide）
  • 透析超過濾（UF）
  • 檢視所有輸液 — 能停就停
45 / 81
LECTURE 2 · §2考古題 · 114–115 年

考古 · 體液：敗血性休克、心因性休克、燒傷輸液

114 內 #17泌尿道感染敗血症
BP 85/50、lactate 4.2、少尿，NP 應優先做什麼？
答 C晶體液 30 mL/kg（3 h 內）＋ 1 h 內抗生素。不等醫師決定；腎超音波排除腎後可稍後。
114 內 #19補液後仍低血壓
MAP 52，30 mL/kg 後仍低血壓，第一線升壓劑？
答 CNorepinephrine（SSC 2021）。Vasopressin 為加成；epinephrine → 過敏／心跳停止；dopamine 心律不整多。
115 內 #16頸靜脈怒張的休克
何種狀況「最不適合」大量輸液？
答 D左心室梗塞的心因性休克：充填壓已高，補液加重肺水腫。阻塞性（填塞、氣胸、PE）先處理病因。
115 通 #80燒傷 Parkland
一度 36 %（含會陰 1 %）、二度 20 %、三度 14 %，採計 TBSA？
答 A34 %：只算二度＋三度。4 mL × kg × %TBSA，前 8 h 給一半；一度不計。
46 / 81
SECTION 3 / 3

電解質與酸鹼

高低 K · 高低 Na · 高低 Ca · ABG/VBG 判讀

47 / 81
LECTURE 2 · §3熱身題

熱身：四題開胃菜

K6.0 mM / 2.5 mM

高 K / 低 K — 下一步？

Na128 mM / 158 mM

低 Na / 高 Na — 下一步？

Ca3.20 mM / 1.50 mM

高 Ca / 低 Ca — 下一步？

ABG7.15 / 35 / 65 / 12

判讀並處理

同一個模板可以套上去 — 接下來逐題拆解。

48 / 81
LECTURE 2 · §3通用 SOP

電解質／酸鹼異常 — 通用五步驟

  1. 確定 data 正確性　溶血？抽到點滴手？打錯管子順序？
  2. 區分嚴重度／緊急度　生命徵象 / 體液 / 神經學（Na、Ca）/ 腎功能
  3. 診斷原因　進得多？出得少？細胞內外液變動？
  4. 藥物治療　補 / 降，視主因而定
  5. 透析治療　當藥物擋不住 → AEIOU 之 E
49 / 81
LECTURE 2 · §3「嚴不嚴重」

嚴不嚴重？書上沒教 — 個人建議閾值

Na
< 115
> 165

嚴重低 / 高血鈉

K
< 2.5
> 6.5

立即 EKG STAT + 套餐

Ca
< 1.5
> 3.0

注意單位 mM vs mg/dL

pH
< 7.20
> 7.60

休克 / 心律不整風險

考試常常題目只有主訴 — 抽血、PE、病史要自己挖。

50 / 81
LECTURE 2 · §3高 / 低血鉀

PART A · POTASSIUM

K⁺

高/低血鉀 — 診斷與治療

51 / 81
LECTURE 2 · §3高血鉀 · 評估

K 6.0 mM — 下一步？

  1. 確定 data 正確性　溶血最常見
  2. 嚴重度　數值 + 生命徵象 + EKG STAT + 體液 / 腎功能
  3. 診斷　進去太多 / 出去太少 / 細胞內外液變動
  4. 藥物治療　Ca-gluconate、葡萄糖 + 胰島素、β-agonist、Soda、Kalimate/Resonium、利尿劑

EKG 看：T 高尖 → P 變平 → PR 延長 → QRS 加寬 → 正弦波 → VF／心室停止。

52 / 81
LECTURE 2 · §3高血鉀 · 治療

高血鉀的治療 — 三件事一起做

目標藥物機轉 / 備註
穩定心肌Ca gluconate 10 % 10 mL IV立即（1–3 min）；不降 K 只保心臟；ECG 未改善可重複
細胞內挪移葡萄糖 + Regular insulin　β-agonist 吸入　Soda IV（如酸中毒）30–60 min 起效；暫時性
移出體外Kalimate / Resonium 1 pack BID　Lokelma（利控鉀）10 g TID（≤ 48 h）→ 維持 5 g QD　Loop 利尿劑　透析真正降 K；視情況評估

心臟保護 → 暫時降 K → 真正移除：三層次同時動。

53 / 81
LECTURE 2 · §3低血鉀 · 評估

K 2.5 mM — 下一步？

  1. 確定 data 正確性
  2. 嚴重度　生命徵象 + EKG STAT + 體液 / 腎功能
  3. 診斷　進去太少 / 出去太多 / 細胞內外液變動 / 藥物副作用
  4. 治療　補 K + 補 Mg + 找原因 + 停可疑藥物

EKG 看：T 低平、U 波、PR ↑、心律不整風險。

54 / 81
LECTURE 2 · §3低血鉀 · 鑑別

低血鉀 — 從尿液 K 切入

檢查工具

  • 留小便 K, Cre
  • 抽 VBG / ABG
  • 測血壓
  • 計算 TTKG（趨於少用）

分支判斷

  • U-K 高 → 腎臟流失（利尿劑、RTA、Bartter、Gitelman、高醛固酮）
  • U-K 低 → 腸胃流失、攝取不足、細胞內移
  • 合併代謝鹼 + 高血壓 → 想到 Conn’s
55 / 81
LECTURE 2 · §3低血鉀 · 治療

低血鉀治療 — 補鉀也要補鎂

食物 ≈ 換算（皆約 12 mEq K ≈ 470 mg）

5 × Radi-K（鉀順錠 2.54 mEq）　≈　香蕉 1 根　≈　酪梨果肉 100 g　≈　奇異果 2 顆　≈　橘子 2 顆

高　> 300榴槤 436 ・ 芭樂 417 ・ 酪梨 485（佛州種 351）・ 香蕉 358 ・ 奇異果 312
中　200–300哈密瓜 267 ・ 釋迦 247 ・ 番茄 237
較低　< 200葡萄 191 ・ 木瓜 182 ・ 柳橙 181 ・ 蓮霧 123 ・ 鳳梨 109

mg／100 g（USDA FoodData Central）。份量比單位含量重要：大番茄 1 顆（≈ 180 g）≈ 430 mg、葡萄 1 杯（≈ 150 g）≈ 290 mg，常整顆連續吃而低估；果乾、濃縮番茄（puree 439 mg／100 g）更高。

56 / 81
LECTURE 2 · §3考古題 · 114–115 年

考古 · 鉀：高鉀處置、ECG 與低鉀低鎂

114 內 #3嚴重高鉀＋ECG 變化
下列處置何者「不適當」？
答 ACa gluconate 只穩定心肌，不降 K。降 K：insulin＋glucose、β₂ agonist、NaHCO₃（移入細胞）；移除：樹脂、利尿劑、透析。
115 內 #4高鉀的 ECG
高鉀 ECG 變化，何者「錯誤」？
答 BQRS 是變寬，不是縮短。順序：T 高尖 → P 變平 → PR 延長 → QRS 變寬 → 正弦波 → VF。
115 內 #70Furosemide＋嘔吐
K 2.6、Mg 1.1，最可能合併的表現？
答 B反射增強＋ ECG U 波。低 Mg 使低 K 難補，先補 Mg。高尖 T／QRS 寬是高 K；QT 縮短是高 Ca。
重點整理DKA 的鉀（114 內 #48）
初診 K 5.8，是不是體內鉀很多？
不是。酸中毒讓 K 移出細胞，總體鉀其實缺乏；胰島素一打 K 就掉，開始前先確認 K ≥ 3.3。
57 / 81
LECTURE 2 · §3高 / 低血鈉

PART B · SODIUM

Na⁺

高/低血鈉 — 大多是「水」的問題

58 / 81
LECTURE 2 · §3低血鈉 · 評估

Na 128 mM — 下一步？

  1. 確定 data 正確性　驗 plasma osmolality（血漿滲透壓）；高血脂 / 高血糖 / 高蛋白 → 假性低血鈉
  2. 嚴重度　生命徵象 / 神經學（急 vs 慢）/ 腎功能 / 體液狀態
  3. 診斷　大多是「水」（急）；少數「鈉」（慢）→ Urinalysis 很重要
  4. 藥物治療　見下一張
59 / 81
LECTURE 2 · §3低血鈉 · 鑑別

真正的低血鈉 — 從體液量切入

低體容積

HYPOVOLEMIC

  • 腎性流失：利尿劑、ATN 多尿期
  • 非腎性：腸胃流失、皮膚大量出汗
  • Tx：N/S or L/R
一般體容積

EUVOLEMIC

  • 內分泌異常（甲低、腎上腺）
  • SIADH
  • Tx：限水 + 治療病因
高體容積

HYPERVOLEMIC

  • 心衰、肝硬化、腎衰竭
  • Tx：限水、Loop、Vaptan

建議留 U/A, U-Na, U-K 幫助分類。

60 / 81
LECTURE 2 · §3低血鈉 · 治療

低血鈉治療 — 慢慢來，不要心急

  • 急性 (< 48 h) 或嚴重神經症狀 → 3 % NaCl 100–150 mL bolus（理想經 CVC，緊急可先周邊），先升 4–6 mM 即可
  • 低體容積 → N/S or L/R
  • 高體容積 → 限水 → Loop → Vaptan
  • 一般體容積 → 治療 endocrinopathy；SIADH 限水
  • 慢性無心肝腎問題者 → 可口服補鹽
注意 ODS／CPM 風險

矯正上限 — ≤ 8 mM／24 h（高風險 ≤ 6）

過快矯正 → Osmotic Demyelination (CPM)，數日後才出現、多不可逆。高風險：Na ≤ 105、低 K、酗酒、營養不良、肝病。

每 2–4 hr 抽血 監測；超速 → D5W ± DDAVP 重新降回。

61 / 81
LECTURE 2 · §3高血鈉 · 評估

Na 158 mM — 下一步？

  1. 確定 data 正確性　一般無假性高血鈉
  2. 嚴重度　生命徵象 / 神經學（急 vs 慢）/ 腎功能（UO）/ 體液狀態
  3. 診斷　絕大多數為「醫療相關」或「脫水」 — 因為高 Na 是強烈口渴刺激
  4. 藥物治療　見下一張

高 Na 的病人，常見於 沒辦法主動喝水 的族群（昏迷、插管、長照）。

62 / 81
LECTURE 2 · §3高血鈉 · 治療

高血鈉治療 — 也要慢，不能 D5W 灌進去

下降速度同樣不可過快 — 一般建議 ≤ 0.5 mM/hr，或每天 ≤ 10 mM。

63 / 81
LECTURE 2 · §3高 / 低血鈣

PART C · CALCIUM

Ca²⁺

注意單位：mM = mmol/L、mg/dL、free / iCa / corrected

64 / 81
LECTURE 2 · §3高血鈣 · 評估

Ca 3.20 mM — 下一步？

Corrected Ca (mM) = Ca (mM) + 0.2 × (4 − Alb)
  1. 確定 data 正確性　特別注意 corrected Ca
  2. 嚴重度　生命徵象 / 神經學症狀 / 腎功能
  3. 診斷　進去過多 / 排除過少 → 查 iPTH, Vit D
  4. 藥物治療　N/S 水化 → Loop（補足容積後）、Calcitonin、Bisphosphonate、Steroid；腎衰竭 → 透析

Thiazide 會升高血鈣（減少尿鈣排泄），高血鈣禁用。

65 / 81
LECTURE 2 · §3高血鈣 · 鑑別

高血鈣 — 一般留小便鈣與 iPTH 即有初步診斷

iPTHU-Ca主要鑑別
↑ 高↑Primary hyperparathyroidism
↑ 高↓FHH（家族性低尿鈣高血鈣）
↓ 低 / 正常↑惡性腫瘤（PTHrP、骨轉移）、Vit D 中毒、Sarcoidosis

記憶口訣：「90 % 的高血鈣是癌症或副甲狀腺亢進」。

66 / 81
LECTURE 2 · §3低血鈣 · 評估

Ca 1.50 mM — 下一步？

  1. 確定 data 正確性　特別計算 corrected Ca
  2. 嚴重度　生命徵象 / 神經學（Chvostek、Trousseau）/ 腎功能
  3. 診斷　進去太少 / 排除太多 → 查 P, Vit D, iPTH, Mg
  4. 藥物治療　Ca-gluconate / CaCl₂ + Vit D + Mg + 找原因

嚴重低 Ca：抽搐、心律不整、QT 延長。

67 / 81
LECTURE 2 · §3低血鈣 · 鑑別

低血鈣 — 從 PTH 切入

PTH 低 / 異常

副甲狀腺問題

  • 術後副甲狀腺切除
  • 自體免疫副甲狀腺低下
  • 嚴重低 Mg → PTH 阻斷
  • Pseudohypoparathyroidism（PTH 抗性）
PTH 高（次發性）

骨 / 進得少 / 出得多

  • Vit D 缺乏（飲食 / 吸收 / 肝腎合成不足）
  • 慢性腎臟病（CKD-MBD）
  • 急性胰臟炎、輸大量血、橫紋肌溶解
  • 骨飢餓症候群（hungry bone）
68 / 81
LECTURE 2 · §3低血鈣 · 治療

低血鈣的治療

本院劑型

口服 Onealfa 0.25 mcg（學名 Alfacalcidol） — 劑量請與主治 / 專科醫師討論。

69 / 81
LECTURE 2 · §3考古題 · 114–115 年

考古 · 鈣、磷、PTH 與尿酸

114 內 #78惡性高血鈣的治療
下列措施何者「錯誤」？
答 BThiazide 升血鈣，禁用。順序：N/S 水化 → Loop（補足容積後）→ calcitonin（快，3–4 天耐受）→ zoledronate（腎功能差慎用）。
115 內 #47次發性副甲狀腺亢進
何者正確？
答 A常見於 CKD：磷滯留、1,25-D ↓、低 Ca → PTH ↑，血鈣正常或偏低。明顯高 Ca → 原發或三級；腺瘤 = 原發。
115 內 #64腫瘤溶解 vs 痛風腎
TLS 少尿與長期痛風石＋CKD，腎病理機轉配對？
答 ATLS：尿酸結晶阻塞遠端小管、集尿管。慢性痛風腎：髓質、乳頭尿酸鹽沉積 → 纖維化。TLS 預防：水化 ± rasburicase。
重點整理CKD-MBD 方向
看到 CKD 的鈣磷題，先套這四個箭頭
Ca ↓　P ↑　1,25-D ↓　PTH ↑　→ 活性 Vit D、磷結合劑、必要時 calcimimetic（細節見 CKD-MBD 課）
70 / 81
LECTURE 2 · §3ABG / VBG

PART D · ACID–BASE

pH

ABG / VBG 判讀與治療

71 / 81
LECTURE 2 · §3時機

何時要抽 ABG / VBG ？

ABG 包含

pH · PaCO₂ · PaO₂ · HCO₃⁻ · BE · SaO₂ · Hb

VBG 與 ABG 差異

pH 差 ≈ 0.03–0.05；CO₂ 差 ≈ 5；HCO₃ 近似；無法評估動脈氧合。

72 / 81
LECTURE 2 · §3治療總覽

酸鹼異常 — 先分類，再對治

類型常見原因治療方向
呼吸性酸中毒低換氣、麻醉、COPD、ARDS支氣管擴張劑、呼吸支持（HFNC、BiPAP、ETT-MV）、VV-ECMO
呼吸性鹼中毒過度換氣、焦慮、敗血症早期找原因、必要時 sedation
代謝性酸中毒AG 高（LA、KA、毒物、CKD）
AG 正常（RTA、藥物）		Rolikan / Soda、Citrate（Destone）、找原因
代謝性鹼中毒嘔吐、利尿劑、脫水停利尿劑、補 KCl、補液；找原因
73 / 81
LECTURE 2 · §3公式速查

代償公式 ＆ 陰離子間隙 (AG)

代償公式（最常用）

代謝酸中毒　Winter’s

PaCO₂ = 1.5 × [HCO₃⁻] + 8　(± 2)
↓PaCO₂ ≈ 1.0–1.25 × Δ[HCO₃⁻]

代謝鹼：PaCO₂ ≈ 40 + 0.7 × Δ[HCO₃⁻]。實測超出預期範圍 → 合併第二種異常。

Anion Gap

AG = Na − Cl − HCO₃

  • 正常 ≈ 8–12；低白蛋白要校正：AG + 2.5 × (4.0 − Alb)（考題用 4.5）
  • AG 正常（高氯）：RTA、腹瀉、大量 N/S
  • AG 高：Lactic acidosis、Ketoacidosis、Toxin、腎衰
    　→ 加抽 LA / KA / Cre
74 / 81
LECTURE 2 · §3基本判讀

ABG 基本判讀 — 四個示例

pH6.88酸
PaCO₂66酸
HCO₃⁻12酸
混合性酸中毒
pH7.28酸
PaCO₂26鹼
HCO₃⁻12酸
代謝酸 + 呼吸代償
pH7.52鹼
PaCO₂52酸
HCO₃⁻40鹼
代謝鹼 + 呼吸代償
pH7.40正常
PaCO₂20鹼
HCO₃⁻12酸
混合：代酸 + 呼鹼

心法：先看 pH 主要走向 → 找 primary disturbance → 評估代償是否足夠。

75 / 81
LECTURE 2 · §3案例 ABG

ABG 7.15 / 35 / 65 / 12 — 下一步？

  1. 確定 data 正確性
  2. 嚴重度　生命徵象 / 意識狀態 / 腎功能；嚴重者：呼吸酸→昏迷、代謝酸→休克、鹼→心律不整
  3. 判讀　pH 7.15 酸；CO₂ 35 正常；HCO₃ 12 ↓ → 主因 = 代謝酸
  4. 代償　預期 CO₂ = 1.5 × HCO₃ + 8 = 26 ± 2；實際 35 → 代償不足

結論：代謝性酸中毒，合併呼吸代償不足。

76 / 81
LECTURE 2 · §3整合處置

把所有東西串起來 — ABG 7.15 / 35 / 65 / 12

病人

80 歲，BP 偏低、意識不佳，Cre 1.0 → 3.0（AKI），RR 28、N/C SpO₂ 93 %。

pH 7.15 · PaCO₂ 35 · PaO₂ 65 · HCO₃ 12 · LA 12

  • 判讀：代謝酸 + 呼吸代償不足
  • AG 高（LA 12 升高）→ lactic acidosis
  • BP 低 + LA 高 → 敗血性休克：workup、調抗生素、CVC、升壓藥、考慮 ICU
  • RR 28、N/C 下 PaO₂ 僅 65 → 氧合與代償皆不足 → 考慮 插管
  • 合併 AKI 嚴重酸鹼異常 + 體液 → 評估透析

這正是日常 NP 會碰到的 — 體液 / 電解質 / 酸鹼 / 腎功能「四件事一起做」。

77 / 81
LECTURE 2 · §3考古題 · 114–115 年

考古 · 酸鹼判讀與高血糖危象

115 內 #2NAGMA
pH 7.22、PaCO₂ 30、HCO₃ 16；Na 142、Cl 115、Alb 4.2
答 A代酸；Winter 預期 32 ± 2 → 代償適當；AG = 11 正常 → 高氯代酸（腹瀉、RTA、大量 N/S）。
115 內 #69校正 AG
休克、Na 138、Cl 104、HCO₃ 16、Alb 2.0、LA 6，何者「錯誤」？
答 DAG 18 → 校正 18 + 2.5 × (4.5 − 2.0) = 24.25。低灌流 LA 是 A 型；B 型才是 metformin、肝衰、粒線體。
115 內 #49SGLT2i＋低醣＋嘔吐
血糖 182、pH 7.21、ketone 5.6、AG 22
答 BEuglycemic DKA：血糖不高也會發生。停 SGLT2i；輸液＋ insulin，血糖低要加 dextrose。
114 內 #48DKA
pH 7.08、HCO₃ 7、K 5.8、Na 128，何者正確？
答 AKussmaul 呼吸是代償；水果味是 acetone；高糖 → 高滲 → 稀釋性低 Na；K 高是移出細胞。
114 內 #14HHS
血糖 980、Osm 350、ketone 0.1、pH 7.36、HCO₃ 22
答 AHHS：極高血糖＋高滲（> 320）＋無明顯酮酸中毒。DKA 要看 ketone 與代酸。
114 通 #70過度換氣
有關 hyperventilation，何者正確？
答 CPaCO₂ ↓ → 呼吸性鹼中毒（不是酸中毒）；常因焦慮；腹式呼吸、放慢節律有助緩解。
78 / 81
WRAP UP考古題 · 114–115 年

考古 · 泌尿系統與腎功能不全的用藥安全

115 通 #53CAUTI 組合式照護
降低導尿管相關尿路感染，何者「不正確」？
答 C每日評估是否仍需留置，不是每 7 天；適應症消失即拔。集尿袋低於膀胱、不觸地；置放前後手部衛生。
114 通 #61泌尿系統急症
下列何者為泌尿系統急症？
答 A睪丸扭轉（< 6 h）、睪丸破裂、Fournier 壞疽、箝閉包莖、陰莖異常勃起（> 4 h）。隱睪症不是急症。
114 內 #80CKD G3＋癌痛
Acetaminophen 每 4 h 500 mg 仍痛 6 分，WHO 階梯下一步？
答 C加 tramadol（第二階）。CKD 避免 NSAID／celecoxib；不跳階用 IV morphine（腎衰時代謝物蓄積）。
115 內 #5抗結核藥的副作用
HRZE 8 週：橘尿、腳麻、UA 10.8、Cr 0.8→1.0、視力模糊與辨色困難
答 D停 EMB＋眼科（視神經炎，腎功能差風險↑）。RIF 橘尿良性；INH 補 B6；Cr + 0.2 未達 AKI。
79 / 81
WRAP UPTake-home

Take-home — 兩堂課四個帶走

1

看到腎功能不好 — 走四步驟

急/慢、緊急否、可處理問題、體液與追蹤。

2

看到緊急透析 — 想 AEIOU

酸、電、毒、淹、臭 — 任何一個藥物擋不住，就洗。

3

看到電解質異常 — 走五步驟

data → 嚴重度 → 診斷 → 藥物 → 透析。

4

看到 ABG — 先分類，再代償，再 AG

pH、CO₂、HCO₃ 三件式；公式記一條；AG 找毒物。

80 / 81

Thank You

感謝聆聽

有任何臨床上相關問題　歡迎詢問討論

紀竣議　台大雲林分院腎臟科

81 / 81