血
National Taiwan University Hospital Yunlin Branch
2026 / 05 / 17
跨越透析的疆界
從血漿治療到吸附治療
Beyond the Boundaries of Dialysis: From Plasmapheresis to Adsorption Therapy
SPEAKER
紀竣議 醫師
臺大醫院雲林分院 腎臟科
NTUH–YL · NEPHROLOGY
BLOOD PURIFICATION / APHERESIS / ADSORPTION
National Taiwan University Hospital Yunlin BranchAgenda
- I.透析的疆界：中大分子的難題The boundary of conventional dialysis
- II.體外治療：分類與發展史Extracorporeal therapies — classification & history
- III.體外治療：治療原理Working principles
- IV.血漿治療的現況：PE & DFPPPlasmapheresis today
- V.吸附治療的進展：Cytosorb®Advances in adsorption therapy
- VI.未來展望Future perspectives
- VII.Take Home Message核心訊息
- Q&A提問與討論Questions & discussion
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchI · Boundary of Dialysis
03I — 透析的疆界
血液透析清除比例
傳統血液透析以擴散原理為主，對小分子毒素清除良好，但對中大分子的清除率有顯著的物理上限。
小分子 < 500 Da
≈ 70 % 以上
Urea, Cr, K — HD 主場
中分子 0.5–15 kDa
≈ 20–40 %
β2-MG, cytokines — HF / HDF 較佳
大分子 > 50 kDa
幾近於 0
IgG, IgM — 無法以 HD 清除
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · Classification
04II — 體外治療分類
體外治療 Extracorporeal Therapies
B · 血液淨化
Blood Purification (EBP)
① 腎臟支持
RRT / 透析
連續型 CRRT
間斷型 HD · HF · HDF
PD
② 分離術
Apheresis
血漿治療 PE · DFPP
洗血球 Cytapheresis
③ 吸附治療
Adsorption
血液灌流 HP
血漿吸附 Cytosorb · oXiris · PMX · IA
④ 複合型器官支持
Hybrid Support
MARS ~洗肝 + 洗腎
CPFA 血漿濾過 + 吸附
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · IHD
05II — 體外治療發展史 · ①腎臟支持
間斷型透析發展史
RRT / IHDHD · HF · HDF1854 — present
1854–61
概念誕生
1943
第一台透析機
Willem Kolff 製作出
第一台 dialyzer，挽救生命
— 透析之父
1960
血管通路革新
Scribner shunt
讓長期透析成為可能
1966
A-V Fistula
Cimino-Brescia fistula
奠定現代慢性透析基礎
EBP▸① 腎臟支持 (RRT)▸間斷型 IHD—HD / HF / HDF
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · CRRT
06II — 體外治療發展史 · ①腎臟支持
連續型透析發展史
RRT / CRRTCAVH → CVVHDF1977 — present
1977
CAVH 在 Vicenza 誕生
Dr. Peter Kramer 於義大利 Vicenza 發展出連續性動靜脈血液過濾。
演進路徑
CAVH → CVVH → CVVHD → CVVHDF
Ronco C. Int J Artif Organs. 2017;40(6):257–264. doi:10.5301/ijao.5000610
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · Plasmapheresis
07II — 體外治療發展史 · ②分離術
血漿治療發展史
ApheresisPlasmapheresis · Cytapheresis1913 — present
1913
第一次動物透析
透析正式從理論走入動物實驗，為日後的人體治療鋪路。
1914
Plasmapheresis 命名
Dr. John Abel 在犬隻模型中提出 "plasmapheresis" 一詞，奠定血漿置換的概念基礎。
1950s
自動化分離
Dr. Edwin Cohn 發明 "Cohn Bowl"，實現血液成分自動化分離，奠定離心式血漿治療的工業基礎。
EBP▸② 分離術 (Apheresis)▸血漿治療—PE / DFPP
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · Centrifuge → Membrane
08II — 體外治療發展史 · ②分離術
從血庫到洗腎室
血漿分離由「離心法」走向「膜分離法」，技術源頭從血庫轉移到洗腎室，使在線血漿治療成為可能。
傳統法 · 1950s
離心法 Centrifuge
膜技術 · 1970s 起
膜分離法 Membrane
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · Adsorption
09II — 體外治療發展史 · ③吸附治療
吸附治療發展史
AdsorptionHP · Cytosorb · oXiris · PMX1964 — present
1964
血液灌流首次臨床
Dr. Hippocrates Yatzidis
用於毒物中毒治療 (HP)
1970–80
Adsorba®
Gambro 研發
商業化吸附濾心
2009
oXiris®
Gambro
AN69 魔改 · 三合一濾心
2011
Cytosorb®
CytoSorbents 研發
＊源自美軍戰場急救計畫
EBP▸③ 吸附治療 (Adsorption)▸HP·血漿吸附
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Molecular Spectrum
10III — 治療原理 · 分子量光譜
透析的疆界何在？
不同模式所能清除的分子量範圍各有界線——這張光譜決定了臨床上的選擇。
HF / HDF
＋ 中分子
cytokine 部分
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Spectrum (cont.)
11III — 治療原理 · 分子量光譜（續）
代表性物質的分子量比較
把臨床上常見的尿毒素、發炎介質、抗體與大分子蛋白疊在同一條尺上，可一眼看出哪些治療能觸及哪些目標。
圖：分子量對照圖Urea / β2-MG / Myoglobin / Albumin / IgG / IgM 等物質之分子量分佈
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Cytapheresis
12III — 治療原理 · 洗血球的角色
洗血球仍無可取代
CytapheresisRBC · WBC · PLT exchange
血球層次的問題，必須在血球層次處理。
- RBC鐮刀型紅血球危機、嚴重瘧疾、巴貝斯蟲症 — 紅血球換血
- WBC急性白血病合併白血球瘀塞 — 白血球分離術
- PLT原發性血小板增多症併血栓 — 血小板分離術
這些情境中，吸附與膜分離皆無能為力——離心式洗血球仍是唯一解。
圖：洗血球臨床情境離心式血球分離示意 / leukostasis 周邊血片
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NATIONAL TAIWAN UNIVERSITY HOSPITAL · YUNLIN BRANCH
INTERLUDE
II → III承先啟後
跨越透析的疆界
走出物理原理的限制，擁抱新技術
這並不代表新技術絕對較好——而是依病況彈性選擇最適合的治療模式。
HD、PE、HP、Cytosorb 之間沒有勝負，只有適應症。
BEYOND DIALYSIS · BEYOND PHYSICS
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · PE Mechanism
14IV — 血漿治療現況
PE：血漿置換
以一級膜分離出血漿後整體丟棄，以新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白替補。
圖：PE 操作流程示意病患 → 一級膜 → 廢棄血漿、補充 FFP / Albumin → 回輸
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · DFPP Mechanism
15IV — 血漿治療現況
DFPP：雙重過濾血漿分離
兩級膜串聯——一級分離血漿，二級依分子量篩選大分子（如 IgG）丟棄，保留 Albumin。
圖：DFPP 雙膜流程示意病患 → 一級膜 → 二級膜 (Fractionator) → 廢棄大分子、保留 Albumin 回輸
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SECTION IV
PLASMAPHERESIS
IV · 血漿治療的現況
血漿治療的現況
PE & DFPP — 適應症、配方、療程
National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Fractionator · Evaflux®
17IV — 血漿治療現況 · 濾心選擇
血漿分離器（Fractionator）
以 Evaflux® 為例2A vs 4A單次療程清除率
| 擋掉 IgG |
70 % |
| 擋掉 Albumin |
50 % |
| 單次清除（1–1.5 PV） |
54 – 69 % |
| 擋掉 IgG |
30 % |
| 擋掉 Albumin |
15 % |
| 單次清除（1–1.5 PV） |
32 – 44 % |
經驗分享
4A 洗 IgG 比例不高，需多次療程達到療效；若反應不佳或不好洗的患者，可考慮換成 PE。
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Treatment Course Math
18IV — 血漿治療現況 · 療程設計
療程背後的學理
每一次療程後，目標分子（如 IgG）會被部分清除、又因組織再分布而部分回升。設計療程，就是在預測這條鋸齒狀曲線。
療程模式
每次治療後 IgG 殘留量（%）→ 組織再分布 →
達標所需療程
100
→
30
↗
50
→
15
↗
25
→
8
↗
12
→
4 (4) ✓
100→
35
↗
56→
20
↗
32→
12
↗
20→
7
↗
12→
4 (5) ✓
100→
60↗
80→
48↗
64→
38↗
50→
30↗
40→
24↗
…↗
4 ✓ (10)
假設目標是治療到 IgG 小於原來的 5 %
結論：療程 2 – 10 次，依臨床決定
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Indications
19IV — 血漿治療現況 · 臨床適應症
PE / DFPP 主要適應症
ASFA Category I – IV 分級下，腎臟、神經、血液、自體免疫等領域的代表病種。
圖：ASFA 適應症一覽表TTP / GBS / MG / ANCA-vasculitis / anti-GBM / 移植排斥…
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Operation Pearls
20IV — 血漿治療現況 · 操作要點
操作要點與併發症
血管通路、抗凝、補充液配方、低血壓處理、過敏反應與凝血失衡的監測。
圖：操作監測表 / 併發症處理流程Citrate vs Heparin · Calcium 補充 · 低血壓處置 · 過敏 grading
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Hemoperfusion
21V — 吸附治療進展 · 起點
最早的吸附治療：血液灌流
Hemoperfusion · HP1964活性碳 / 樹脂
原理
血液直接通過裝有活性碳或合成樹脂的吸附柱，靠物理吸附力抓住中大分子毒物。
經典場景
巴拉刈、巴比妥、茶鹼等蛋白結合率高的毒物中毒。
現代版本
材料學進步後，從亂吸（活性碳）走向選擇性吸附（樹脂、抗體柱）。
注意事項
血小板與白血球吸附消耗、抗凝需求高、單柱使用時間有限（飽和）。
圖：HP 吸附柱解構活性碳粒 / 樹脂顆粒結構、塗層、血流路徑示意
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SECTION V
ADSORPTION · CYTOSORB®
V · 吸附治療的進展
Cytosorb®
細胞激素吸附 · 從戰場走進加護病房
National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Cytosorb · Mechanism
23V — Cytosorb · 結構與機轉
Cytosorb 怎麼吸附？
親水塗層的多孔聚合物珠，每顆內表面積龐大，主動鎖住 5–60 kDa 範圍的中分子細胞激素。
圖：Cytosorb 珠粒結構與目標分子多孔聚苯乙烯—二乙烯苯珠 / 親水塗層 / 細胞激素被捕捉示意
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Indications
24V — Cytosorb · 臨床應用
Cytosorb 的臨床適應症
敗血性休克、細胞激素風暴、橫紋肌溶解、肝衰竭膽紅素清除、心臟手術術中抗凝劑移除。
圖：適應症總表Sepsis / Cytokine storm / Rhabdomyolysis / Liver failure / 抗凝劑移除
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Case Series
25V — Cytosorb · 院內案例
院內案例經驗
敗血性休克病人於 CRRT 串聯 Cytosorb 後，IL-6、CRP、升壓劑劑量隨時間之變化趨勢。
圖：病例追蹤曲線升壓劑劑量 / 血流動力 / IL-6 / Lactate 隨時間變化
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · oXiris · PMX
26V — Cytosorb 之外
oXiris 與 PMX
oXiris：CRRT 濾心同時做透析、清內毒素、清細胞激素。PMX：以多黏菌素 B 共價結合纖維，鎖定革蘭氏陰性菌的 LPS。
圖：濾心比較表oXiris vs PMX vs Cytosorb 標的分子、適應症、常用情境對照
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Decision Tree
27V — 整合 · 該選哪一種治療？
治療選擇決策樹
病況優先 → 目標分子 → 物理原理 → 設備可得性 → 健保／自費考量。
圖：決策流程圖從臨床主訴出發到最終治療選擇的決策節點
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchVI · Future
01
標的分子化
從非選擇性吸附走向「捕捉特定抗體、毒素、細胞激素」的客製化濾心。
02
即時生物標誌監測
在管路上整合 IL-6、Lactate、Endotoxin 即時感測，治療結束時間由數據而非經驗決定。
03
EBP 與 ECMO 整合
器官支持平台化——同一套體外迴路同時做心肺、腎、肝支持與發炎調控。
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchVII · Take Home
29VII — Take Home Message
本日核心訊息
01
透析有疆界，疆界由分子量畫定
小分子在 HD 主場、中分子靠 HF/HDF、大分子需要分離術或吸附治療。
02
血漿治療仍是大分子的主力
PE 速度快、DFPP 較精準保留 Albumin；Evaflux 4A 是當前主流，療程依目標決定。
03
吸附治療補上中分子的缺口
Cytosorb / oXiris / PMX 各有所長，是當代 ICU 處理細胞激素風暴的新工具。
04
沒有最好的治療，只有最對的治療
先確認病人需要清除的是「什麼分子」，再選擇對應原理；新技術不必然優於舊技術。
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchAcknowledgement
30致謝 · ACKNOWLEDGEMENT
致謝
感謝臺大醫院雲林分院 腎臟科團隊、內科部、加護病房醫護同仁長期以來在血液淨化治療上的合作與付出。
也感謝洗腎室護理師、血庫與輸血醫學部以及所有相關人員，讓每一次跨疆界的治療得以順利進行。
圖：團隊照／合影（選用）腎臟科團隊 · 洗腎室同仁合影
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NATIONAL TAIWAN UNIVERSITY HOSPITAL · YUNLIN BRANCH
END
紀竣議 臺大醫院雲林分院 腎臟科
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