National Taiwan University Hospital Yunlin Branch
2026 / 05 / 17

跨越透析的疆界

從血漿治療到吸附治療

Beyond the Boundaries of Dialysis: From Plasmapheresis to Adsorption Therapy
SPEAKER
紀竣議　醫師
臺大醫院雲林分院　腎臟科
NTUH–YL · NEPHROLOGY
BLOOD PURIFICATION / APHERESIS / ADSORPTION
National Taiwan University Hospital Yunlin BranchAgenda
02AGENDA · 大綱

本日演講大綱

  1. I.透析的疆界：中大分子的難題The boundary of conventional dialysis
  2. II.體外治療：分類與發展史Extracorporeal therapies — classification & history
  3. III.體外治療：治療原理Working principles
  4. IV.血漿治療的現況：PE & DFPPPlasmapheresis today
  1. V.吸附治療的進展：Cytosorb®Advances in adsorption therapy
  2. VI.未來展望Future perspectives
  3. VII.Take Home Message核心訊息
  4. Q&A提問與討論Questions & discussion
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchI · Boundary of Dialysis
03I — 透析的疆界

血液透析清除比例

傳統血液透析以擴散原理為主，對小分子毒素清除良好，但對中大分子的清除率有顯著的物理上限。

血 液 透 析 清 除 比 例 小分子 (尿素) (很高) 中分子 (β2-M) (很低) 大分子 (白蛋白) (趨近於零)
小分子 < 500 Da
≈ 70 % 以上
Urea, Cr, K — HD 主場
中分子 0.5–15 kDa
≈ 20–40 %
β2-MG, cytokines — HF / HDF 較佳
大分子 > 50 kDa
幾近於 0
IgG, IgM — 無法以 HD 清除
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · Classification
04II — 體外治療分類

體外治療 Extracorporeal Therapies

體外
治療
EXTRACORPOREAL
A · 氣體交換
Gas Exchange
ECMO
心肺支持
ECCO₂R
體外二氧化碳移除
B · 血液淨化
Blood Purification (EBP)
① 腎臟支持
RRT / 透析
連續型 CRRT
間斷型 HD · HF · HDF
PD
② 分離術
Apheresis
血漿治療 PE · DFPP
洗血球 Cytapheresis
③ 吸附治療
Adsorption
血液灌流 HP
血液吸附 Cytosorb · oXiris · PMX · IA
④ 複合型器官支持
Hybrid Support
MARS ~洗肝 + 洗腎
CPFA 血漿濾過 + 吸附
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · IHD
05II — 體外治療發展史 · ①腎臟支持

間斷型透析發展史

RRT / IHDHD · HF · HDF1854 — present
1854–61
概念誕生
Graham's "Bulb Dialyser" for liquid diffusion analysis.
1943
第一台透析機
Willem Kolff 製作出
第一台 dialyzer，挽救生命
— 透析之父
The first dialyzer by Willem Kolff
1960
血管通路革新
Scribner shunt
讓長期透析成為可能
Scribner shunt
1966
A-V Fistula
Cimino-Brescia fistula
奠定現代慢性透析基礎
Cimino-Brescia fistula
EBP▸① 腎臟支持 (RRT)▸間斷型 IHD—HD / HF / HDF
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · CRRT
06II — 體外治療發展史 · ①腎臟支持

連續型透析發展史

RRT / CRRTCAVH → CVVHDF1977 — present
1977
CAVH 在德國哥廷根誕生
Dr. Peter Kramer 於德國 Göttingen 發展出連續性動靜脈血液過濾。
演進路徑
CAVH → CVVH → CVVHD → CVVHDF
臨床定位
血流動力不穩、敗血症、多重器官衰竭
CRRT 40-year evolution timeline
Ronco C. Int J Artif Organs. 2017;40(6):257–264. doi:10.5301/ijao.5000610
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · Plasmapheresis
07II — 體外治療發展史 · ②分離術

血漿治療發展史

ApheresisPlasmapheresis · Cytapheresis1913 — present
1913
第一次動物透析
透析正式從理論走入動物實驗，為日後的人體治療鋪路。
B A D E T P R C N S S L K G H O M
1914
Plasmapheresis 命名
Dr. John Abel 在犬隻模型中提出 "plasmapheresis" 一詞，奠定血漿置換的概念基礎。
Dr. John Abel
1950s
自動化分離
Dr. Edwin Cohn 發明 "Cohn Bowl"，實現血液成分自動化分離，奠定離心式血漿治療的工業基礎。
Cohn Bowl
EBP▸② 分離術 (Apheresis)▸血漿治療—PE / DFPP
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · Centrifuge → Membrane
08II — 體外治療發展史 · ②分離術

從血庫到洗腎室

血漿分離由「離心法」走向「膜分離法」，技術源頭從血庫轉移到洗腎室，使在線血漿治療成為可能。

傳統法 · 1950s
離心法 Centrifuge
  • 場域　血庫、輸血醫學部
  • 原理　依密度差離心分層
Centrifuge method equipment
→
核心技術
轉移
膜技術 · 1970s 起
膜分離法 Membrane
  • 場域　洗腎室 / ICU
  • 原理　大孔徑半透膜過濾
Membrane plasma separator Centrifugal plasma separator Red cells White cells Platelets Plasma
Sawada et al. In Current Studies in Hematology and Blood Transfusion, vol. 57, 1990. doi:10.1159/000418554
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · Adsorption
09II — 體外治療發展史 · ③吸附治療

吸附治療發展史

AdsorptionHP · Cytosorb · oXiris · PMX1964 — present
1964
血液灌流首次臨床
Dr. Hippocrates Yatzidis
用於毒物中毒治療 (HP)
Clinical debut of Hemoperfusion
1970–80
Adsorba®
Gambro 研發
商業化吸附濾心
GAMBRO adsorba® 300 C
1994
PMX®
Toray 研發
內毒素吸附濾心
PMX filter
2009
oXiris®
Gambro
AN69 魔改 · 三合一濾心
oXiris filter
2011
Cytosorb®
CytoSorbents 研發
＊源自美軍戰場急救計畫
Cytosorb filter
EBP▸③ 吸附治療 (Adsorption)▸HP·血液吸附
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Molecular Spectrum
10III — 治療原理 · 分子量光譜

體外循環治療：清除分子量光譜

Hemodialysis Hemoperfusion Hemofiltration Plasma exchange Double-filtration Blood transfusion 10² 10⁴ 10⁶ Molecular weight Blood corpuscles Charcoal Resin
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Representative Molecules
11III — 治療原理 · 分子量比較

代表性物質分子量與清除範圍

BUN Creatinine VitB12 β2-microglobulin κ Light Chain λ Light Chain Albumin IgG IgM
0.06 0.113 1.355 11.8 25 50 66 160 950
Small Molecules Middle Molecules Large Molecules Hemodialysis: Diffusion Clearance Hemofiltration: Convective Clearance Therapeutic Plasma Exchange
Williams ME, Balogun RA. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(1):181–90. doi:10.2215/CJN.04680513.
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Cytapheresis
12III — 治療原理 · 洗血球的角色

洗血球仍無可取代

血球層次的問題，必須在血球層次處理。
  • RBC 鐮刀型紅血球、嚴重瘧疾 — 換血
  • WBC 急性白血病白血球瘀塞 — 分離術
  • PLT 原發性血小板增多併血栓 — 分離術
吸附與膜分離皆無能為力 —— 離心式洗血球仍是唯一解。
體外血液淨化的三(+1)大原理 擴散 (Diffusion) Blood Semi-permeable membrane Dialysate 依濃度梯度 分子隨機運動 清除小分子毒素 對流 (Convection) Semi-permeable membrane 依壓力差 溶質拖曳 清除中分子毒素 吸附 (Adsorption) Functionalized functional beads Selected large molecules/complex Blood Blood Functionalized beads (e.g., Cytosorb) 特定表面結合 物理/化學作用 清除大分子/蛋白質結合毒素 (+1) 舊時代的離心 (Centrifugation) 很少使用的舊時代原理 血液 血細胞 ? 很少使用 利用重力/比重差異 分離血細胞 核心現代原理 核心現代原理，共同實現多重目標：清除不同分子量的毒素、調整發炎反應。 洗血球仍無可取代!
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NATIONAL TAIWAN UNIVERSITY HOSPITAL · YUNLIN BRANCH INTERLUDE
II → III承先啟後

跨越透析的疆界

走出物理原理的限制，擁抱新技術

這並不代表新技術絕對較好——而是依病況彈性選擇最適合的治療模式。
HD、PE、HP、Cytosorb 之間沒有勝負，只有適應症。

BEYOND DIALYSIS · BEYOND PHYSICS 03 / 07
National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · PE Mechanism
14IV — 血漿治療現況

PE：血漿置換

什麼是 PE? 一種體外治療方法，將患者的血液分離成血細胞和血漿。 血漿（包含致病物質）被移除並用替代液體替換。 患者血液 (Patient Blood) 分離 (Centrifugation / Membrane Separation) 血漿分離器 Plasma Separator 血細胞 (Blood Cells) 廢血漿 (Discarded Plasma, 包含抗體、自體抗體、毒素) 混合 (Mixing) 替代液 替代液 (Substitution Fluid, e.g., 5% Albumin, Fresh Frozen Plasma) 患者 (Returned Blood)
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · DFPP Mechanism
15IV — 血漿治療現況

DFPP：雙重過濾血漿分離

什麼是 DFPP? 一種先進的體外治療方法，利用兩道過濾器，依據分子大小 選擇性地移除特定的血漿成分（致病物質），同時保留大部分 有益的血漿蛋白質（如白蛋白）。 患者血液 (Patient Blood) 第一道過濾 (1st Filtration: 血漿分離器, Plasma Separator) 血細胞 (Blood Cells) 血漿 (Plasma) 第二道過濾 (2nd Filtration: 血漿成份分離器, Plasma Fractionator) 廢血漿 (Discarded Plasma, 包含特定大型致病分子, 如：IgM, 特定 LDL-c) 純化血漿 (Purified Plasma, 包含白蛋白與較小分子) 混合 (Mixing) 患者 (Returned Blood)
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SECTION IV PLASMAPHERESIS
IV · 血漿治療的現況

血漿治療的現況

PE & DFPP — 適應症、配方、療程
National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Fractionator · Evaflux®
17IV — 血漿治療現況 · 濾心選擇

血漿成份分離器（Fractionator）

以 Evaflux® 為例2A vs 4A單次療程清除率
Evaflux® 2A
易掉血壓 · 目前少用
擋掉 IgG 70 %
擋掉 Albumin 50 %
單次清除（1–1.5 PV） 54 – 69 %
經驗分享
2A 非常容易掉血壓，目前臨床少用。
Evaflux® 4A
主流選擇
擋掉 IgG 30 %
擋掉 Albumin 15 %
單次清除（1–1.5 PV） 32 – 44 %
經驗分享
4A 洗 IgG 比例不高，需多次療程達到療效；若反應不佳或不好洗的患者，可考慮換成 PE。
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Treatment Course Math
18IV — 血漿治療現況 · 療程設計

療程背後的學理

每一次療程後，目標分子（如 IgG）會被部分清除、又因組織再分布而部分回升。設計療程，就是在預測這條鋸齒狀曲線。

療程模式
每次治療後 IgG 殘留量（%）→ 組織再分布 →
達標所需療程
PE
血漿置換
100 → 30 ↗ 50 → 15 ↗ 25 → 8 ↗ 12 → 4 (4) ✓
≈ 4 次
效率最高
DFPP–2A
較強清除
100→ 35 ↗ 56→ 20 ↗ 32→ 12 ↗ 20→ 7 ↗ 12→ 4 (5) ✓
≈ 5 次
中度療程
DFPP–4A
溫和清除
100→ 60↗ 80→ 48↗ 64→ 38↗ 50→ 30↗ 40→ 24↗ …↗ 4 ✓ (10)
≈ 10 次
需多次療程
假設目標是治療到 IgG 小於原來的 5 %
結論：療程 2 – 10 次，依臨床決定
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Guidelines vs. Real World
19IV — 血漿治療現況 · 臨床經驗

臨床建議與實際現況

12 項健保適應症與 ASFA (American Society for Apheresis) 規範
# 健保適應症 ASFA
1SLE, CNS involvementII
2Myasthenia gravis crisisI
3MacroglobulinaemiaI
4Rapidly progressive glomerulonephritis (AAV)II
5Goodpasture's diseaseI
6Multiple myelomaII
7Guillain-Barre syndromeI
8Thrombotic thrombocytopenic purpura (TMA)I
9Multiple sclerosis & NMO (Refractory)II
10專案申請實施者-
11移植前前置作業 (ABOi)I
12移植後抗體排斥 (AMR)I
個人臨床實務與專案申請

除了符合左列以外的病人，跳脫健保思維，自費治療同步專案申請是重症治療的重要策略之一。

6 YEARS
申請 12 人 · 通過 10 人
  • Autoimmune encephalitis(DFPP*1, PE*1)
    通過 ×2
  • Autoimmune myelitis(DFPP*1)
    通過 ×1
  • Severe pediatric influenza A (Cytokine Storm)(PE*1)
    通過 ×1
  • MDA-5 dermatomyositis(PE*3, DFPP*2)
    通過 ×4 不通過 ×1
  • Catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS)(PE*1)
    通過 ×1
  • Hypertriglyceridemia with severe pancreatitis(DFPP*2)
    通過 ×1 不通過 ×1
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · PE vs DFPP Comparison
20IV — 血漿治療現況 · 技術比較

PE 與 DFPP：併發症與臨床特性

PE (血漿置換) DFPP (雙重過濾)
補充液 需備血 (FFP) 或 Albumin
形同大量輸血		 不需血品/補充液
減少輸血相關風險
清除效率 單次效率最高 單次稍遜，但靠次數取勝
併發症/
風險		 大量輸血副作用：低血鈣、過敏、體液過剩 凝血因子流失：Factor I, VIII, vWF, XIII
出血風險較高
預防投藥 需打抗組織胺、類固醇 通常不需要，視臨床狀況可以補充albumin或cryoprecipitate
監測指標 生命徵象、鈣離子 (Ca²⁺，治療中建議常規補充)、鹼血症 (心律不整) Albumin, Fibrinogen (=Factor I)
洗後或下次洗前評估
特定適應症 Thrombotic microangiopathy (TMA)、肝衰竭 (自費)
必須補充血漿之疾病		 與PE適應症基本一致，除須補充血漿之疾病
一般情形下的首選(少副作用)
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Hemoperfusion
21V — 吸附治療進展 · 起點

最早的吸附治療：血液灌流

Hemoperfusion · HP1964活性碳 / 樹脂
原理
血液直接通過裝有活性碳或合成樹脂的吸附柱，靠物理吸附力抓住中大分子毒物。
經典場景
巴拉刈、巴比妥、茶鹼等蛋白結合率高的毒物中毒。
現代版本
材料學進步後，從亂吸（活性碳）走向選擇性吸附（樹脂、抗體柱）。
注意事項
血小板與白血球吸附消耗、抗凝需求高、單柱使用時間有限（飽和）。
血液引出 動脈端 血液回輸 靜脈端 灌流器 (Hemoperfusion Cartridge) 含吸附樹脂 (Adsorbent) 中大分子毒素結合 脂溶性藥物吸附 發炎介質捕獲 不需分離血液細胞， 針對處理大型、脂溶性及高蛋白質結合之致病分子。 一、清除原理：吸附作用 非孔徑篩選，特定表面結合 二、清除目標：特定分子 中大分子蛋白質 β2-M (e.g., β2-微球蛋白, 發炎介質) 脂溶性藥物/毒物 (e.g., 特殊藥物過量, 特定毒素) 蛋白質結合毒素 (透析擴散難以清除) 二、代表性清除分子 β2-M IL-6 TNF-α 三、主要臨床應用 急性藥物中毒 (農藥, 毒物過量) 重症發炎反應 Sepsis (敗血症, 細胞因子風暴) 血液灌流利用吸附材料，能超越透析原理極限。
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SECTION V ADSORPTION · CYTOSORB®
V · 吸附治療的進展

Cytosorb®

細胞激素吸附 · 從戰場走進加護病房
National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Cytosorb · Advantages
23V — Cytosorb · 技術優勢

深入解析：CytoSorb 吸附技術優勢

CytoSorb ® REGAIN CONTROL
  • 材料 聚苯乙烯-二乙烯基苯
    (Polystyrene-divinylbenzene)
  • 相容性 特殊表面處理，防止血液凝固與溶血
  • 流體性能 血流量最高可達 700 mL/min，低阻力設計
  • 容量 單支吸附器可持續使用長達 24 小時
Beads Matter

緊密堆積的微珠結構創造了巨大的吸附容量與優異的流體動力學。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Indications · Severe Sepsis
24V — Cytosorb · 臨床應用 I

臨床應用 I：嚴重敗血性休克

Peak Concentration Cutting
X Time (時間) 細胞激素濃度 (Cytokine levels) 恢復免疫恆定 (Immuno-homeostasis)
治療目標
「削峰」
Peak Cutting
穩定血液動力學，
爭取時間讓抗生素
發揮作用。
病患篩選標準 Selection Criteria
Clinical Guideline
  • 01 難治性休克
    Norepinephrine > 0.3 μg/kg/min
  • 02 高乳酸血症
    > 4 mmol/L
  • 03 發炎表型
    IL-6 > 500 pg/ml
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Indications · Viral Sepsis
25V — Cytosorb · 臨床應用 II

臨床應用 II：COVID-19 與病毒性敗血症

FDA EUA 緊急授權 (CytoSorb / oXiris)
細胞激素風暴的「三重打擊」 (The Triple Hit)
惡性循環核心 Cytokine Storm ① 病毒感染 (Viral Load) ② 體外維生系統 (ECMO / CRRT) ③ 呼吸器損傷 (VILI)
臨床目標
針對確認或預期發生呼吸衰竭患者：
  • 降低發炎指標
    IL-6, CRP, Ferritin
  • 改善氧合指數
    P/F Ratio
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Indications · Non-Sepsis
26V — Cytosorb · 臨床應用 III

臨床應用 III：敗血症以外的適應症

肝臟支持
Liver Support

清除膽紅素 (Bilirubin) 與膽汁酸，用於肝衰竭或急性惡化 (ACLF)。

橫紋肌溶解症
Rhabdomyolysis

清除肌球蛋白 (Myoglobin) 以預防急性腎損傷 (AKI)。

心臟手術
Cardiac Surgery

術中清除體外循環 (CPB) 產生的發炎介質，預防術後血管擴張性休克。

重症胰臟炎
Pancreatitis

快速降低嚴重急性胰臟炎引起的 IL-6 水平，緩解腹痛。

排除藥物過量
Drug Intoxication
目前健保給付範圍

手術病人去除 Ticagrelor 或 Rivaroxaban 以減少出血風險。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Matrix · Comparison
27V — 整合 · 吸附器矩陣

吸附器矩陣：為不同病因選擇武器

Polymyxin B (PMX®)
CytoSorb®
oXiris®
清除目標 特異性清除內毒素(Endotoxins, >100 kDa) 非特異性細胞激素、肌紅蛋白、膽紅素 內毒素 + 細胞激素 + 局部抗凝 (Heparin)
核心機制 親和吸附捕捉
Polymyxin 共價固定於纖維，選擇性結合革蘭氏陰性菌的脂多醣。		 疏水性微珠吸附
多孔聚合物微珠，攔截 60 kDa 以下的中分子。		 AN69 表面強化膜
結合電荷吸附內毒素、基底吸附細胞激素與塗層。
最佳適應症 確診為革蘭氏陰性菌之敗血症的早期階段。 細胞激素風暴以及特定藥物清除。 敗血症合併急性腎衰竭
需 CRRT 結合吸附功能。
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchVI · Future
28VI — 未來展望

下一個十年

01
標的分子化

從非選擇性吸附走向「捕捉特定抗體、毒素、細胞激素」的客製化濾心。

02
即時生物標誌監測

在管路上整合 IL-6、Lactate、Endotoxin 即時感測，治療結束時間由數據而非經驗決定。

03
EBP 與 ECMO 整合

器官支持平台化——同一套體外迴路同時做心肺、腎、肝支持與發炎調控。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchVII · Take Home
29VII — Take Home Message

本日核心訊息

01
透析有疆界，疆界由分子量畫定
小分子在 HD 主場、中分子靠 HF/HDF、大分子需要分離術或吸附治療。
02
血漿治療仍是大分子的主力
PE 速度快、DFPP 較精準保留 Albumin；Evaflux 4A 是當前主流，療程依目標決定。
03
吸附治療補上中分子的缺口
Cytosorb / oXiris / PMX 各有所長，是當代 ICU 處理細胞激素風暴的新工具。
04
沒有最好的治療，只有最對的治療
先確認病人需要清除的是「什麼分子」，再選擇對應原理；新技術不必然優於舊技術。
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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchReferences & Acknowledgement
30引用與致謝 · REFERENCES & ACKNOWLEDGEMENT

引用與致謝

引用文獻 References

Slide 05
1. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60673-5
2. https://doi.org/10.2215/CJN.07640810
3. https://doi.org/10.1016/j.angio.2014.08.009
Slide 07
1. https://en.wikipedia.org/wiki/John_Jacob_Abel
2. https://en.wikipedia.org/wiki/Edwin_Joseph_Cohn
Slide 09
1. Andronikidi et al., Hippocrates Yatzidis: A Great yet Humble Greek Professor to Remember.
2. https://www.toraymyxin.toray/en/toraymyxin/
3. https://pro.vantive.com/oxiris-set
4. https://cytosorbents.com/

致謝 Acknowledgement

感謝臺大醫院雲林分院 腎臟科團隊、洗腎室護理師、內科部、加護病房醫護同仁長期以來在血液淨化治療上的合作與付出。

也感謝血庫、檢驗醫學部以及所有相關人員，讓每一次跨疆界的治療得以順利進行。

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31 / 31
NATIONAL TAIWAN UNIVERSITY HOSPITAL · YUNLIN BRANCH END
Q&A

Q&A

敬請提問與指教
紀竣議　臺大醫院雲林分院　腎臟科
2026 · 05 · 17