National Taiwan University Hospital Yunlin Branch

2026 / 05 / 17

跨越透析的疆界

從血漿治療到吸附治療

Beyond the Boundaries of Dialysis: From Plasmapheresis to Adsorption Therapy

SPEAKER

紀竣議　醫師

臺大醫院雲林分院　腎臟科

NTUH–YL · NEPHROLOGY

BLOOD PURIFICATION / APHERESIS / ADSORPTION

National Taiwan University Hospital Yunlin BranchAgenda

02AGENDA · 大綱

本日演講大綱

I.透析的疆界：中大分子的難題The boundary of conventional dialysis
II.體外治療：分類與發展史Extracorporeal therapies — classification & history
III.體外治療：治療原理Working principles
IV.血漿治療的現況：PE & DFPPPlasmapheresis today

V.吸附治療的進展：Cytosorb^®Advances in adsorption therapy
VI.未來展望Future perspectives
VII.Take Home Message核心訊息
Q&A提問與討論Questions & discussion

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchI · Boundary of Dialysis

03I — 透析的疆界

血液透析清除比例

傳統血液透析以擴散原理為主，對小分子毒素清除良好，但對中大分子的清除率有顯著的物理上限。

小分子 < 500 Da

≈ 70 % 以上

Urea, Cr, K — HD 主場

中分子 0.5–15 kDa

≈ 20–40 %

β2-MG, cytokines — HF / HDF 較佳

大分子 > 50 kDa

幾近於 0

IgG, IgM — 無法以 HD 清除

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · Classification

04II — 體外治療分類

體外治療 Extracorporeal Therapies

體外
治療

EXTRACORPOREAL

A · 氣體交換
Gas Exchange

ECMO
心肺支持

ECCO₂R
體外二氧化碳移除

B · 血液淨化
Blood Purification (EBP)

① 腎臟支持
RRT / 透析

連續型 CRRT

間斷型 HD · HF · HDF

PD

② 分離術
Apheresis

血漿治療 PE · DFPP

洗血球 Cytapheresis

③ 吸附治療
Adsorption

血液灌流 HP

血漿吸附 Cytosorb · oXiris · PMX · IA

④ 複合型器官支持
Hybrid Support

MARS ~洗肝 + 洗腎

CPFA 血漿濾過 + 吸附

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · IHD

05II — 體外治療發展史 · ①腎臟支持

間斷型透析發展史

RRT / IHDHD · HF · HDF1854 — present

1854–61

概念誕生

1943

第一台透析機

Willem Kolff 製作出
第一台 dialyzer，挽救生命
— 透析之父

1960

血管通路革新

Scribner shunt
讓長期透析成為可能

1966

A-V Fistula

Cimino-Brescia fistula
奠定現代慢性透析基礎

EBP▸① 腎臟支持 (RRT)▸間斷型 IHD—HD / HF / HDF

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · CRRT

06II — 體外治療發展史 · ①腎臟支持

連續型透析發展史

RRT / CRRTCAVH → CVVHDF1977 — present

1977

CAVH 在 Vicenza 誕生

Dr. Peter Kramer 於義大利 Vicenza 發展出連續性動靜脈血液過濾。

演進路徑

CAVH → CVVH → CVVHD → CVVHDF

臨床定位

血流動力不穩、敗血症、多重器官衰竭

Ronco C. Int J Artif Organs. 2017;40(6):257–264. doi:10.5301/ijao.5000610

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · Plasmapheresis

07II — 體外治療發展史 · ②分離術

血漿治療發展史

ApheresisPlasmapheresis · Cytapheresis1913 — present

1913

第一次動物透析

透析正式從理論走入動物實驗，為日後的人體治療鋪路。

1914

Plasmapheresis 命名

Dr. John Abel 在犬隻模型中提出 "plasmapheresis" 一詞，奠定血漿置換的概念基礎。

1950s

自動化分離

Dr. Edwin Cohn 發明 "Cohn Bowl"，實現血液成分自動化分離，奠定離心式血漿治療的工業基礎。

EBP▸② 分離術 (Apheresis)▸血漿治療—PE / DFPP

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · Centrifuge → Membrane

08II — 體外治療發展史 · ②分離術

從血庫到洗腎室

血漿分離由「離心法」走向「膜分離法」，技術源頭從血庫轉移到洗腎室，使在線血漿治療成為可能。

傳統法 · 1950s

離心法 Centrifuge

場域　血庫、輸血醫學部
原理　依密度差離心分層

→

核心技術
轉移

膜技術 · 1970s 起

膜分離法 Membrane

場域　洗腎室 / ICU
原理　大孔徑半透膜過濾

Sawada et al. In Current Studies in Hematology and Blood Transfusion, vol. 57, 1990. doi:10.1159/000418554

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchII · History · Adsorption

09II — 體外治療發展史 · ③吸附治療

吸附治療發展史

AdsorptionHP · Cytosorb · oXiris · PMX1964 — present

1964

血液灌流首次臨床

Dr. Hippocrates Yatzidis
用於毒物中毒治療 (HP)

1970–80

Adsorba^®

Gambro 研發
商業化吸附濾心

1994

PMX^®

Toray 研發
內毒素吸附濾心

2009

oXiris^®

Gambro
AN69 魔改 · 三合一濾心

2011

Cytosorb^®

CytoSorbents 研發
＊源自美軍戰場急救計畫

EBP▸③ 吸附治療 (Adsorption)▸HP·血漿吸附

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Molecular Spectrum

10III — 治療原理 · 分子量光譜

體外循環治療：清除分子量光譜

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Representative Molecules

11III — 治療原理 · 分子量比較

代表性物質分子量與清除範圍

BUN	Creatinine	VitB12	β2-microglobulin	K Light Chain	λ Light Chain	Albumin	IgG	IgM
0.06	0.113	1.355	11.8	25	50	66	160	950

Williams ME, Balogun RA. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(1):181–90. doi:10.2215/CJN.04680513.

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIII · Cytapheresis

12III — 治療原理 · 洗血球的角色

洗血球仍無可取代

CytapheresisRBC · WBC · PLT exchange

血球層次的問題，必須在血球層次處理。

RBC鐮刀型紅血球危機、嚴重瘧疾、巴貝斯蟲症 — 紅血球換血
WBC急性白血病合併白血球瘀塞 — 白血球分離術
PLT原發性血小板增多症併血栓 — 血小板分離術

這些情境中，吸附與膜分離皆無能為力——離心式洗血球仍是唯一解。

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NATIONAL TAIWAN UNIVERSITY HOSPITAL · YUNLIN BRANCH INTERLUDE

II → III承先啟後

跨越透析的疆界

走出物理原理的限制，擁抱新技術

這並不代表新技術絕對較好——而是依病況彈性選擇最適合的治療模式。
HD、PE、HP、Cytosorb 之間沒有勝負，只有適應症。

BEYOND DIALYSIS · BEYOND PHYSICS 03 / 07

National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · PE Mechanism

14IV — 血漿治療現況

PE：血漿置換

以一級膜分離出血漿後整體丟棄，以新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白替補。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · DFPP Mechanism

15IV — 血漿治療現況

DFPP：雙重過濾血漿分離

兩級膜串聯——一級分離血漿，二級依分子量篩選大分子（如 IgG）丟棄，保留 Albumin。

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SECTION IV PLASMAPHERESIS

IV · 血漿治療的現況

血漿治療的現況

PE & DFPP — 適應症、配方、療程

National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Fractionator · Evaflux®

17IV — 血漿治療現況 · 濾心選擇

血漿分離器（Fractionator）

以 Evaflux^® 為例2A vs 4A單次療程清除率

Evaflux 2A

易掉血壓 · 目前少用

擋掉 IgG	70 %
擋掉 Albumin	50 %
單次清除（1–1.5 PV）	54 – 69 %

經驗分享

2A 非常容易掉血壓，目前臨床少用。

Evaflux 4A

主流選擇

擋掉 IgG	30 %
擋掉 Albumin	15 %
單次清除（1–1.5 PV）	32 – 44 %

經驗分享

4A 洗 IgG 比例不高，需多次療程達到療效；若反應不佳或不好洗的患者，可考慮換成 PE。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Treatment Course Math

18IV — 血漿治療現況 · 療程設計

療程背後的學理

每一次療程後，目標分子（如 IgG）會被部分清除、又因組織再分布而部分回升。設計療程，就是在預測這條鋸齒狀曲線。

療程模式

每次治療後 IgG 殘留量（%）→ 組織再分布 →

達標所需療程

PE

血漿置換

100 → 30 ↗ 50 → 15 ↗ 25 → 8 ↗ 12 → 4 (4) ✓

≈ 4 次

效率最高

DFPP–2A

較強清除

100→ 35 ↗ 56→ 20 ↗ 32→ 12 ↗ 20→ 7 ↗ 12→ 4 (5) ✓

≈ 5 次

中度療程

DFPP–4A

溫和清除

100→ 60↗ 80→ 48↗ 64→ 38↗ 50→ 30↗ 40→ 24↗ …↗ 4 ✓ (10)

≈ 10 次

需多次療程

假設目標是治療到 IgG 小於原來的 5 %

結論：療程 2 – 10 次，依臨床決定

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · Guidelines vs. Real World

19IV — 血漿治療現況 · 臨床經驗

臨床建議與實際現況

12 項健保適應症與 ASFA (American Society for Apheresis) 規範

#	健保適應症	ASFA
1	SLE, CNS involvement	II
2	MG Crisis	I
3	Macroglobulinaemia	I
4	RPGN (AAV)	II
5	Goodpasture's disease	I
6	Multiple myeloma	II
7	Guillain-Barre syndrome	I
8	TTP (TMA)	I
9	MS & NMO (Refractory)	II
10	專案申請實施者	-
11	移植前前置作業 (ABOi)	I
12	移植後抗體排斥 (AMR)	I

個人臨床實務與專案申請

跳脫健保思維，自費開始治療同步專案申請是重症治療的重要策略之一。

6 YEARS

申請 12 人 · 通過 10 人

Autoimmune Encephalitis(DFPP*1, PE*1)

通過 ×2
Autoimmune Myelitis(DFPP*1)

通過 ×1
Severe pediatric influenza A (Cytokine Storm)(PE*1)

通過 ×1
MDA-5 dermatomyositis(PE*3, DFPP*2)

通過 ×4 不通過 ×1
Catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS)(PE*1)

通過 ×1
Hypertriglyceridemia with severe pancreatitis(DFPP*2)

通過 ×1 不通過 ×1

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchIV · PE vs DFPP Comparison

20IV — 血漿治療現況 · 技術比較

PE 與 DFPP：併發症與臨床特性

	PE (血漿置換)	DFPP (雙重過濾)
補充液	需備血 (FFP) 或 Albumin 形同大量輸血	不需血品/補充液減少輸血相關風險
清除效率	單次效率最高	單次稍遜，但靠次數取勝
併發症/ 風險	大量輸血副作用：低血鈣、過敏、體液過剩	凝血因子流失：Factor I, VIII, vWF, XIII 出血風險較高
預防投藥	需打抗組織胺、類固醇	通常不需要，試臨床狀況可以補充albumin或cryoprecipitate
監測指標	生命徵象、鈣離子 (Ca²⁺)	Albumin, Fibrinogen (=Factor I) 洗後或下次洗前評估
特定適應症	Thrombotic microangiopathy (TMA)、肝衰竭 (自費) 必須補充血漿之疾病	與PE適應症基本一致，除須補充血漿之疾病一般情形下的首選(少副作用)

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Hemoperfusion

21V — 吸附治療進展 · 起點

最早的吸附治療：血液灌流

Hemoperfusion · HP1964活性碳 / 樹脂

原理

血液直接通過裝有活性碳或合成樹脂的吸附柱，靠物理吸附力抓住中大分子毒物。

經典場景

巴拉刈、巴比妥、茶鹼等蛋白結合率高的毒物中毒。

現代版本

材料學進步後，從亂吸（活性碳）走向選擇性吸附（樹脂、抗體柱）。

注意事項

血小板與白血球吸附消耗、抗凝需求高、單柱使用時間有限（飽和）。

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SECTION V ADSORPTION · CYTOSORB®

V · 吸附治療的進展

Cytosorb^®

細胞激素吸附 · 從戰場走進加護病房

National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Cytosorb · Advantages

23V — Cytosorb · 技術優勢

深入解析：CytoSorb 吸附技術優勢

材料聚苯乙烯-二乙烯基苯
(Polystyrene-divinylbenzene)
相容性特殊表面處理，防止血液凝固與溶血
流體性能血流量最高可達 700 mL/min，低阻力設計
容量單支吸附器可持續使用長達 24 小時

Beads Matter

緊密堆積的微珠結構創造了巨大的吸附容量與優異的流體動力學。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Indications · Severe Sepsis

24V — Cytosorb · 臨床應用 I

臨床應用 I：嚴重敗血性休克

Peak Concentration Cutting

治療目標

「削峰」
Peak Cutting

穩定血液動力學，
爭取時間讓抗生素
發揮作用。

病患篩選標準 Selection Criteria

Clinical Guideline

01 難治性休克
NE > 0.3 μg/kg/min
02 高乳酸血症
> 4 mmol/L
03 發炎表型
IL-6 > 500 pg/ml

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Indications · Viral Sepsis

25V — Cytosorb · 臨床應用 II

臨床應用 II：COVID-19 與病毒性敗血症

FDA EUA 緊急授權 (CytoSorb / oXiris)

細胞激素風暴的「三重打擊」 (The Triple Hit)

臨床目標

針對確認或預期發生呼吸衰竭患者：

降低發炎指標

IL-6, CRP, Ferritin
改善氧合指數

P/F Ratio

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Indications · Non-Sepsis

26V — Cytosorb · 臨床應用 III

臨床應用 III：敗血症以外的適應症

肝臟支持

Liver Support

清除膽紅素 (Bilirubin) 與膽汁酸，用於肝衰竭或急性惡化 (ACLF)。

橫紋肌溶解症

Rhabdomyolysis

清除肌球蛋白 (Myoglobin) 以預防急性腎損傷 (AKI)。

心臟手術

Cardiac Surgery

術中清除體外循環 (CPB) 產生的發炎介質，預防術後血管擴張性休克。

重症胰臟炎

Pancreatitis

快速降低嚴重急性胰臟炎引起的 IL-6 水平，緩解腹痛。

排除藥物過量

Drug Intoxication

目前健保給付範圍

手術病人去除 Ticagrelor 或 Rivaroxaban 以減少出血風險。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchV · Matrix · Comparison

27V — 整合 · 吸附器矩陣

吸附器矩陣：為不同病因選擇武器

	Polymyxin B (PMX)	CytoSorb	oXiris
清除目標	特異性清除內毒素(Endotoxins, >100 kDa)	非特異性細胞激素、肌紅蛋白、膽紅素	內毒素 + 細胞激素 + 局部抗凝 (Heparin)
核心機制	共價鍵結捕捉利用 Polymyxin 選擇性結合革蘭氏陰性菌的脂多醣。	疏水性微珠吸附多孔聚合物微珠，攔截 60 kDa 以下的中分子。	AN69 表面強化膜結合電荷吸附內毒素、基底吸附細胞激素與塗層。
最佳適應症	確診為革蘭氏陰性菌之敗血症的早期階段。	細胞激素風暴以及特定藥物清除。	敗血症合併急性腎衰竭需 CRRT 結合吸附功能。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchVI · Future

28VI — 未來展望

下一個十年

01

標的分子化

從非選擇性吸附走向「捕捉特定抗體、毒素、細胞激素」的客製化濾心。

02

即時生物標誌監測

在管路上整合 IL-6、Lactate、Endotoxin 即時感測，治療結束時間由數據而非經驗決定。

03

EBP 與 ECMO 整合

器官支持平台化——同一套體外迴路同時做心肺、腎、肝支持與發炎調控。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchVII · Take Home

29VII — Take Home Message

本日核心訊息

01

透析有疆界，疆界由分子量畫定

小分子在 HD 主場、中分子靠 HF/HDF、大分子需要分離術或吸附治療。

02

血漿治療仍是大分子的主力

PE 速度快、DFPP 較精準保留 Albumin；Evaflux 4A 是當前主流，療程依目標決定。

03

吸附治療補上中分子的缺口

Cytosorb / oXiris / PMX 各有所長，是當代 ICU 處理細胞激素風暴的新工具。

04

沒有最好的治療，只有最對的治療

先確認病人需要清除的是「什麼分子」，再選擇對應原理；新技術不必然優於舊技術。

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National Taiwan University Hospital Yunlin BranchReferences & Acknowledgement

30引用與致謝 · REFERENCES & ACKNOWLEDGEMENT

引用與致謝

引用文獻 References

Slide 05

1. Wikimedia Commons
2. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60673-5
3. https://doi.org/10.2215/CJN.07640810
4. https://doi.org/10.1016/j.angio.2014.08.009

Slide 07

1. https://doi.org/10.1159/000169116
2. https://en.wikipedia.org/wiki/John_Jacob_Abel
3. https://en.wikipedia.org/wiki/Edwin_Joseph_Cohn

Slide 09

1. Andronikidi et al., Hippocrates Yatzidis: A Great yet Humble Greek Professor to Remember.
2. https://www.toraymyxin.toray/en/toraymyxin/
3. https://pro.vantive.com/oxiris-set
4. https://cytosorbents.com/

致謝 Acknowledgement

感謝臺大醫院雲林分院 腎臟科團隊、洗腎室護理師、內科部、加護病房醫護同仁長期以來在血液淨化治療上的合作與付出。

也感謝血庫、檢驗醫學部以及所有相關人員，讓每一次跨疆界的治療得以順利進行。

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NATIONAL TAIWAN UNIVERSITY HOSPITAL · YUNLIN BRANCH END

Q&A

敬請提問與指教

紀竣議　臺大醫院雲林分院　腎臟科

2026 · 05 · 17

跨越透析的疆界

從血漿治療到吸附治療

本日演講大綱

血液透析清除比例

體外治療 Extracorporeal Therapies

間斷型透析發展史

連續型透析發展史

血漿治療發展史

從血庫到洗腎室

吸附治療發展史

體外循環治療：清除分子量光譜

代表性物質分子量與清除範圍

洗血球仍無可取代

跨越透析的疆界

PE：血漿置換

DFPP：雙重過濾血漿分離

血漿治療的現況

血漿分離器（Fractionator）

療程背後的學理

臨床建議與實際現況

PE 與 DFPP：併發症與臨床特性

最早的吸附治療：血液灌流

Cytosorb®

深入解析：CytoSorb 吸附技術優勢

臨床應用 I：嚴重敗血性休克

臨床應用 II：COVID-19 與病毒性敗血症

臨床應用 III：敗血症以外的適應症

吸附器矩陣：為不同病因選擇武器

下一個十年

本日核心訊息

引用與致謝

引用文獻 References

致謝 Acknowledgement

Q&A

Cytosorb^®